主持：常春主任医师

主讲fellow：孙晓燕

与会专家：贺蓓教授，朱红教授，沈宁教授

直播时间：6月4日 18:30~20:30

直播地点：北京大学第三医院

（具体情况请以当日为准）

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病例简介

患者冯某，女，55岁，职业：手工艺者

主诉：咳嗽、咳痰1月余，加重伴胸痛、呼吸困难4天。

现病史：

1个月前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳白黏痰，每日20余口，白天较重，咳嗽与吸入刺激性气味无关。无发热、鼻塞、流涕、喷嚏，无咽痛、咽痒，无喘鸣音，无咯血、呼吸困难，无乏力、盗汗，无光过敏、脱发，无口腔溃疡、口干、眼干、关节痛。多次就诊外院，予「抗感染」治疗后（具体不详）稍有好转，停药后症状再次加重。

4天前，患者受凉后咳嗽、咳痰次数较前增加，仍咳白黏痰，伴咳嗽或深呼吸时右侧针刺样胸痛，每次持续1~2秒钟，与呼吸运动相关，与体位及进食无关，无放射痛。伴呼吸困难，与活动及情绪激动无关，夜间不能平卧，坐起后好转，无腿肿、尿少。

2天前，于我院急诊就诊，生命体征平稳，血常规示白细胞 10.56*10^9/L、N%73.9%；不吸氧动脉血气分析示pH 7.44，PCO2 37mmHg， PO2 68mmHg，D-Dimer4.46ug/ml；影像学检查提示右肺斑片影，双肺肺栓塞；超声提示双侧小腿肌间静脉血栓形成，考虑肺部感染、肺栓塞，予吸氧、莫西沙星抗感染、低分子肝素抗凝治疗。为进一步诊治收入普通病房。

患者自发病以来精神、食欲可，睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：高血压病史4年，血压最高160/80mmHg，规律服用左旋氨氯地平片2.5mg/日 降压治疗，血压控制在130/80mmHg左右。脂肪肝10余年。右膝关节滑膜炎10余年。子宫肌瘤、宫颈瘤病史5年，未进一步诊治。无特殊用药史，否认结核、糖尿病、冠心病等疾病病史。否认近期手术、外伤、卧床等病史，否认粉尘接触史。无食物、药物过敏史。无吸烟、饮酒史。

个人史及家族史：月经规律，无痛经，54岁绝经，绝经后未出现阴道出血。育有1子1女，配偶及子女体健。否认家族遗传病史。

查体：

T 37.2℃，P 70次/分，R 18次/分，BP128/71mmHg。

BMI 37.4kg/㎡，神志清，颈部左右两侧分别可触及1.5*1.5cm及0.5*0.5cm肿大淋巴结，质硬、边界清楚、活动度差、轻压痛。双肺叩诊音清，呼吸音清，右肺可闻及散在双相干鸣音，未闻及湿罗音、无胸膜摩擦音。心界不大，心律齐，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部查体无明显异常。双下肢无水肿，左右髌骨上15cm处腿围均为51cm，髌骨下10cm腿围分别为37.5cm、38cm。双下肢无静脉曲张。

辅助检查：

血常规：WBC 10.56*10^9/L，HGB 135g/L，PLT 360*10^9/L，N% 73.9%

PCT 0.11ng/ml

动脉血气分析（不吸氧）：pH 7.44，PCO2 37mmHg， PO2 68mmHg，SO2 94%，HCO3--act 25.1mmol/L，Lac 0.8 mmol/L.

NT-proBNP、TnI、CKMB正常

凝血：PT 、APTT、INR 正常，D-Dimer 4.46ug/ml

肝肾功、电解质正常

双下肢静脉超声：双侧小腿肌间静脉血栓形成

超声心动：左房增大，三尖瓣反流（轻度），左室舒张功能减退，LVEF 68%。

CTPA：见下图（2017-12-18）。

初步诊断

1、肺栓塞（低危） 

2、肺炎？ 

3、下肢肌间静脉血栓

4、高血压2级（高危）

5、脂肪肝

6、子宫、子宫颈肌瘤

7、右膝关节滑膜炎

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专家及讲者介绍

主持：常春主任医师

主讲fellow：孙晓燕

与会专家：贺蓓教授，朱红教授，沈宁教授

直播时间：6月4日 18:30~20:30

直播地点：北京大学第三医院

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