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支气管哮喘的急性发作时，不少临床医生都如临大敌，糖皮质激素的剂量如何把控能降低急性发作次数？肺结核会增加肺癌风险吗？肺结核对肺腺癌患者表皮生长因子受体（EGFR）突变状态和临床结果的影响如何？频繁的呼吸困难可能与心肺系统功能相关性很小甚至无关？是因为心理作用吗？更多详情，尽在本期国际前沿速览！

发表杂志：The New England Journal of Medicine

推荐理由：支气管哮喘急性发作可对机体产生一系列的危害，并消耗了额外的医疗资源，造成了严重的社会经济负担，是支气管哮喘致残和致死的重要原因。因此，预防和减少支气管哮喘的急性发作对提高疾病的总体控制水平具有重要意义，近期的一项真实世界的研究，表明当哮喘急性发作时吸入四倍的平时糖皮质激素剂量可降低严重急性发作的次数。

领域：哮喘

发表时间：March 3, 2018

通讯作者：Address reprint requests to Dr. Harrison at the Nottingham Respiratory Research Unit, NIHR Biomedical Research Centre, University of Nottingham, Hucknall Rd., Nottingham NG5 1PB, United Kingdom, or at tim.harrison@nottingham.ac.uk. 

题目：Quadrupling Inhaled Glucocorticoid Dose to Abort Asthma Exacerbations

内容：本研究为一项真实世界的随机试验，纳入人群包括目前正在接受吸入糖皮质激素治疗的成人和青少年支气管哮喘患者，在过去的12个月里至少有一次急性发作事件。本研究对比了将吸入糖皮质激素临时增加4倍（四倍剂量组）和没有增加四倍剂量（非四倍剂量组）自我管理计划在12个月的时间内给患者带来的差异。主要的研究终点是自研究开始到第一次严重的哮喘急性发作的时间，指需要全身糖皮质激素治疗或急诊就诊。

结果：共有1922名参与者进行了随机分组，其中1871名被纳入了初步分析。随机入组后，两组发生严重急性发作的数量分别为：四倍剂量组有420名（45%），非四倍剂量组484名（52%），第一次哮喘急性发作出现时间的风险比为0.81（95%置信区间,0.71 - 0.92;P = 0.002）。在四倍组中副作用的发生率比非四倍组高，主要与吸入糖皮质激素的局部作用有关。

结论：在这项涉及成人和青少年哮喘的试验中，一项个性化的自我管理计划，即哮喘急性发作时，吸入糖皮质激素剂量临时增加四倍，可减少严重的哮喘急性发作。

（Drs. McKeever and Mortimer contributed equally to this article.This article was published on March 3, 2018, at NEJM.org）

发表杂志：CANCER RESEARCH AND TREATMENT (CRT)

推荐理由：尽管有人认为肺结核（TB）与肺癌的风险增加有关，但确切的机制尚不明确。本研究了肺结核对肺腺癌患者表皮生长因子受体（EGFR）突变状态和临床结果的影响。

领域：肺结核、肺癌

发表时间：Apr.3，2018.

通讯作者：Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Internal Medicine, Kyung Hee University School of Medicine, 23 Kyungheedae-ro, Dongdaemun-gu, Seoul 02447, KoreaTel: 82-2-958-8511 Fax: 82-2-968-1848 E-mail: humanmd04@hanmail.net

题目：Impact of Pulmonary Tuberculosis on the EGFR Mutational Status and Clinical Outcome in Patients with Lung Adenocarcinoma

内容：本研究回顾了2008年至2015年期间被诊断为EGFR基因突变的肺腺癌并于该研究中心治疗的患者的数据。入组研究对象分为两组：在胸部计算机断层扫描显示存在结核病灶患者（结核病灶组）和没有结核病灶的患者（非结核病灶组）。我们比较了两组间的EGFR突变状态、对酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）的反应和生存率之间的差异。

结果：共对477例肺腺癌患者进行了分析，183例（39%）患者为EGFR突变型肿瘤，100例（21%）患者存在结核病灶。与非结核病灶组相比，结核病灶组的EGFR突变的频率明显更高（56% vs 34%，p=0.038）。在多变量分析中，存在结核病灶是较高EGFR突变率的独立相关因素（OR，1.43）。此外，结核病灶组与非结核病灶组相比，无进展生存期（9.1月vs 11.6月，p=0.020）和总体存活率（19.4月vs 24.5月，p=0.014）显著缩短。

结论：肺腺癌患者中，已存在的肺结核病灶可能与较高的EGFR突变率有关，然而该类患者对EGFR-TKIs的治疗反应较差。

发表杂志：European Respiratory Journal

推荐理由：呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。通常是由可诊断的心肺系统疾病引起，然而，频繁的呼吸困难可能与心肺系统功能相关性很小甚至无关，而神经心理机制可能参与了这一过程。

领域：呼吸暂停

发表时间：April 4, 2018

通讯作者：Andreas von Leupoldt, Research Group Health Psychology, University of Leuven, Tiensestraat 102, 3000 Leuven, Belgium. E-mail: andreas.vonleupoldt@kuleuven.be

题目：Observing dyspnoea in others elicits dyspnoea, negative affect and brain responses

内容：本研究测试了观察者仅仅在其他人身上观察到呼吸困难这样一个过程，是否会引起观察者的呼吸困难、负面影响和大脑反应的增加。在三项研究中，分别向研究对象展示了一系列描绘了呼吸困难或无呼吸困难的图片和视频，在所有的研究中研究对象的自我报告均记录了呼吸困难和情绪状态情况。此外，在其中一项研究中测量了研究对象在观看图片和视频时的呼吸变量和大脑反应（脑电图中的晚期正电位）。

结果：在所有的研究中，与控制刺激相比，与呼吸困难相关的图片和视频会导致轻度到中度的呼吸困难，并增加负面影响，同时增加了晚期正电位，而没有改变呼吸变量。此外，呼吸困难发生与观察者的同理心水平有一定的相关性。

结论：目前的研究结果表明，观察他人的呼吸困难会引起轻度到中度的呼吸困难、负面影响和大脑反应的增加，这种间接错位性的呼吸困难具有临床意义，因为它可能增加家庭和医疗机构呼吸困难患者照看者的痛苦。

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