随着新型冠状病毒感染的肺炎疫情的快速进展，大量疑似患者收治入临时改建的医院以及首诊隔离点。但由于疑诊人群基数大、改建救治点内医疗信息系统滞后、医务人员配备明显不足、各医疗队伍间配合欠顺畅、医疗技术水平参差不齐等原因，造成了并非所有疑似患者都能被快速、准确的识别，从而导致部分潜在高危人群可能在此过程中病情加重，甚至死亡。因此，梳理高效的诊疗流程、早期识别疑诊患者中高风险人群，并给予特别关注及诊疗，对降低新型冠状病毒感染的肺炎患者死亡率具有重要价值。

为此，重庆医科大学附属第一医院援鄂医疗队（援孝感市东南医院医疗组）就近期开展诊治193例疑似新冠肺炎患者的临床工作经验进行了总结，供广大一线医务人员参考。

诊疗流程

基于隔离病房（污染区）与医生办公区域（清洁区）分开情况下，建议可将医生分为4组：1组接诊组（1人）、2组查房组（2人）、3组对接组（1人）、4组机动组（1人），4组医生之间靠微信群、对讲机、或手机实时对接患者信息。

1组接诊组：负责收集患者临床信息、病历采集，完善签字与告知。采用制式化病历表格，同时将患者CT肺窗（为主）、纵隔窗在阅片灯下拍照上传至医生医疗群，重点提示CT表现为中重度肺炎的患者。

2组查房组：负责每日医疗大查房，重点识别可疑高危型或可能进展为高危型的患者。查房时与3组医生时时通讯对接负责所管楼层患者的病情变化，制定个体化诊疗计划。查房前准备：患者逐个填写制式化病历表格，重点核对以下临床、影像、辅助检查以及治疗医嘱，预判病情严重程度，红笔醒目标注，查房时提高敏锐度，优先查看。

3组对接组：负责对接2组查房组医生，汇报异常化验结果。严格落实医嘱执行，及时汇报查房中发现可疑高危型患者。

4组机动组：负责将患者入院资料存入工作区电脑，将患者个人信息单独保存文件夹。同时书写大病历。负责协调对接可疑高危或可能转化为高危人群患者的转院。

2-4组医生严格落实重点病人交接班，一旦发现病情演变，及时考虑转院。

高风险患者的识别

对临时隔离点高风险患者的诊疗行为，在无法全面查体的情况下，强调早期识别，此时应判断而不是诊断；

1、强迫体位患者，特别是强迫端坐位、强迫停立位、强迫侧卧位、辗转体位患者；

2、呼吸频率>30次/分；

3、血氧饱和度低于93%或氧和指数低于300；

4、体温持续高于39℃，特别是常规剂量激素治疗后效果仍欠佳；

5、心率<50次/分或>130次/分；

6、收缩压<85mmHg或舒张压<50mmHg，特别注意既往有高血压患者；

7、四肢厥冷；

8、尿量明显减少；

9、神情淡漠或异常恐慌；

10、有肝硬化、肾功能不全、COPD、糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病；

特别建议：及时告之疑诊患者首次RT-PCT核酸检测阴性，对稳定患者情绪极有帮助；对于确诊拟转诊患者的解释安抚工作，也应由主诊医师完成。

作者：重庆医科大学附属第一医院援孝感市东南医院医疗队队员 - 杨丽、白阳、蒋磊、章述军、刘煜亮

作者介绍

刘煜亮

副主任医师、副教授,重庆医科大学附属第一医院援孝感市东南医院医疗队队长，临床医学博士  美国TAMU访问学者，重医大附一院呼吸与危重症医学科 主任助理，中国医师协会呼吸医师分会肺血管介入学组秘书长，中国医促会肺癌微创诊治学组委员，西南呼吸介入联盟常务理事，重庆市医师协会呼吸医师分会委员兼秘书，重庆市医师协会呼吸医师分会青年委员会主任委员。

杨丽

医学博士、副主任医师、留澳访问学者,重庆医科大学附属第一医院援孝感市东南医院医疗队队员，重庆医科大学第一附属医院呼吸科副主任医师，中国医师协会呼吸医师分会肺癌学组委员，国家肿瘤微创联盟肺癌专业委员会委员，中国医药教育协会介入微创专业委员会委员，重庆市呼吸介入青年委员等从事临床工作13年，其中非血管介入治疗工作8年。

本文完

排版：Jerry