导语

在中华医学会呼吸病学年会-2017第十八次全国呼吸病学学术会议上，翟振国教授做了题目为“静脉血栓栓塞症的防治实施：关注血栓风险、兼顾出血风险”的专题报告。

翟振国教授指出，出血是肺栓塞预防治疗过程中医护与患者共同担心的问题。因为顾忌出血问题未进行VTE预防或提前终止治疗，从而导致院内VTE发生的案例在临床中并不少见。翟振国教授结合指南、国内研究及自身临床经验对这部分内容进行了详细阐述。

就院内VTE预防而言，住院患者涵盖了血栓形成的三大要素，每一位住院患者均具有VTE发生风险，但同时也因自身或原发病情况存在出血风险。在决定启动VTE预防时，首先要评估患者出血风险。以外科术后患者为例，术后患者血栓发生率高目前已有共识，但这部分患者更需要关注出血，如果出血风险高，还是应该采用机械性预防方式。ACCP第9版指南针对外科手术患者如何进行出血风险评估已进行详细描述。同时新版的NICE指南也列出了VTE评估临床路径，建议对住院患者先进行血栓风险评估再进行出血评估，平衡后决定治疗方式。

随后，翟振国教授以前期国内进行的多中心临床研究数据为例，指出多重因素与我国住院患者出血发生相关。其中内科住院患者出血风险独立风险因素包括：活动期胃-十二指肠溃疡；入院前3个月内出血；血小板计数<50×10^9/L；重度肾功能衰竭；进入ICU或CCU；中心静脉置管。外科患者独立出血风险因素包括：使用抗血小板药物；使用非甾体抗炎药以及既往大出血病史。

翟振国教授还结合自身临床经验对出血评估提出了几点说明：

1.评估需要动态化：即入院24小时（内）及临床情况变化时。具体评估内容包括：确认实施VTE预防是否正确；确认正在使用的VTE预防措施是否恰当；鉴别及确认VTE预防导致的不良反应。

2.决定采用药物预防前需考虑以下内容：VTE风险是否高于出血风险；使用药物预防是否利大于弊；有出血风险患者不建议使用药物预防。

最后，翟振国教授又指出，若在开始VTE预防治疗期间发生出血需要首先甄别是否为血栓本身继发，针对不同病因采取不同的治疗方法，无需谈出血色变。翟振国教授强调，血栓的预防需要在保证安全的情况下进行，在抗凝与出血之间找到最佳平衡点。但出血后也不应该过分紧张，盲目停止血栓治疗，需积极明确病因，及时对症纠因。