导语

ERS/CTS中国专场2017北京时间9月9日下午在意大利米兰举行，聚焦呼吸医学的最新前沿，由中国和欧洲的8位顶尖专家带来目前呼吸领域重要进展，中国工程院钟南山院士做了题为“慢阻肺长期维持治疗策略的新进展”的报告，成为当日会议焦点之一。

在简要介绍慢阻肺疾病负担概况后，钟南山院士首先讨论了长期维持治疗的疗效评价，特别指出综合的终点指标（即临床上有重要意义的恶化，CID）比肺功能（通常是FEV1占预计值%）价值更大。

其次，钟南山院士评价了目前慢阻肺早期阶段的维持治疗，这在中国患者群同样特别重要，这是因为慢阻肺早期阶段占比最高，中国大约70%的慢阻肺患者为处于早期（肺功能1-2级）。对于早期阶段慢阻肺的维持治疗目前所知甚少，因为绝大部分临床研究的入选人群均为中重度慢阻肺。这方面目前最大研究是钟南山院士团队在本月9月7日发表在《新英格兰医学杂志》上的噻托溴铵治疗早期慢阻肺临床研究，研究发现，经过胆碱能受体特异阻滞剂塞托溴氨治疗两年后，慢阻肺患者的肺功能FEV1（第一秒最大呼气容量）明显改善。据此，长期维持治疗慢阻肺早期阶段有所帮助，能够改善气流受限。

第三，钟南山院士盘点了中重度阶段慢阻肺维持治疗的已有证据，包括具有里程碑意义的TORCH研究和UPLIFT研究树立了吸入治疗在慢阻肺维持治疗中的地位；最新一代LABA+LAMA双支扩剂效果和ICS+LABA/LAMA效果相当甚至可能更好；三联药物治疗效果较双药治疗（ICS+LABA）更好，但是和LABA+LAMA比较还需进一步研究。

最后，钟南山院士指出，一个理想的组合方案应该包括抗气道炎症药物（如罗氟斯特）和支气管扩张剂，不同药物的合理使用和组合取决于个体化评估患者。

作者简介

张静

中国医师协会呼吸医师分会青年工作委员会委员

复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科，副教授