导语

这一周国际知名医学期刊发布了不少震撼性的研究结果，其中新英格兰医学杂志发布了我国广州呼吸病研究所钟南山团队研究结果，这是国际上首次对早期慢阻肺患者开展的RCT临床研究，也是该团队多年艰辛工作取得的最好回报。

让我们一起回顾一下过去一周国际呼吸病学界发生了哪些大事件……

The New England Journal of Medicine

推荐理由：来自中国呼吸界的临床研究登顶国际顶尖学术期刊，噻托溴铵可改善早期慢性阻塞性肺疾病患者的FEV1

领域：慢性阻塞性肺疾病

发表时间：2017.09.06

作者：周玉民，钟南山等；通讯作者：冉丕鑫（广州呼吸疾病研究所）

题目：Tiotropium in Early-Stage Chronic Obstructive Pulmonary Disease

内容：轻、中度慢性阻塞性肺疾病很少接受药物治疗，研究者假设长期应用噻托溴铵可以改善肺功能、延缓肺功能的下降，因此在中国设计随机、平行、双盲、安慰剂对照的多中心研究，将841例GOLD分级1级和2级的患者分为噻托溴铵治疗组和安慰剂组。

结果显示：经过2年的随访，每次随访均记录MRC、CAT、CCQ、体格检查、不良反应、用药情况、吸烟状况及卫生支出，每6个月进行肺功能检查。连续应用24个月噻托溴铵的患者，其FEV1较对照组有明显提高，并且在应用支气管扩张剂后测得的FEV1中，噻托溴铵可减轻GOLD1-2级慢阻肺患者的FEV1年下降率。但停用噻托溴铵后导致患者的FEV1快速下降，在停用12个月后，两组患者的FEV1显示已无差别。因此认为应用24个月噻托溴铵可改善GOLD1级和2级慢阻肺患者的肺功能、延缓肺功能的下降。

(ZhouY. NEJM. 2017 Sep 7;377(10):923-935. doi: 10.1056/NEJMoa1700228)

 Lancet

推荐理由：一项基于46个国家数据针对全球哮喘病死率的研究

领域：支气管哮喘

发表时间：2017.09.02

通讯作者：Richard Beasley（Medical Research Institute ofNew Zealand

题目：Trends in international asthma mortality: analysis of data from the WHO Mortality Database from 46 countries (1993–2012)

内容：哮喘管理和特殊用药显著影响哮喘的病死率，本文主要研究近十年哮喘全球病死率变化趋势。作者通过WHO数据库收集46个国家 5-34岁的哮喘病死率的数据（包含1993-2012十年间完整资料），通过LOESS曲线展示全球哮喘病死率的时间趋势。

结果显示：LOESS曲线估测1993年哮喘的全球病死率为0.44/100000人，2006年为0.19/100000人，而至2012年，尽管某些国家和地区病死率有所下降，但全球病死率无显著改善，LOESS估测值仍为0.19/100000人。因此提出新的哮喘控制策略改善全球哮喘病死率是必要的。

（Ebmeier S . Lancet. 2017 Sep 2;390(10098):935-945. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31448-4.）

Lancet Infectious Diseases

推荐理由：抗生素管理策略联合手卫生显著降低院内耐药细菌的定植和感染风险

领域：感染与微生物

发表时间：2017.09.02

通讯作者：EvelinaTacconelli（Department of Internal Medicine I, Tübingen University Hospital）

题目：Effect of antibiotic stewardship on the incidence of infection and colonisation with antibiotic-resistant bacteria and Clostridium difficile infection: a systematic review and meta-analysis

内容：本研究旨在评估抗生素管理对耐药菌的定植和感染的影响。本文对1960年-2016年间发表的关于抗生素管理对院内耐药菌和难辨梭菌的定植和感染影响的相关文章进行综述，并采用Meta分析。

结果显示：抗生素管理可显著降低多重耐药G-菌（降低51%）、产ESBL的G-菌（48%）、MRSA（37%）、难辨梭菌（32%）的感染和定植机率。同时采取其它感控策略，尤其是手卫生，较单纯抗生素管理更有效。这一结果为抗生素管理的实施提供有力依据。

（Baur D . Lancet Infect Dis. 2017 Sep;17(9):990-1001. doi: 10.1016/S1473–3099(17)30325-0.）

Respiratory and Critical Care Medicine

推荐理由：发现气道黏膜宿主防御基因表达通路在肺囊性纤维化中的作用

领域：肺囊性纤维化

发表时间：2017.08.30

通讯作者：DeepikaPolineni（Department of Internal Medicine, University of Kansas Medical Center）

题目：Airway Mucosal Host Defense is Key to Genomic Regulation of Cystic Fibrosis Lung Disease Severity

内容：本研究旨在识别肺囊性纤维化（CF）新的疾病调控机制。作者提取134例CF患者的鼻黏膜进行RNA测序，检测基因表达与CF疾病严重程度表型间的关系，对CF的GWAS数据做旁路分析识别新的旁路，并评估基因组和转录组数据的一致性。

结果显示：气道黏膜宿主防御相关的基因表达通路与CF肺疾病严重程度密切相关，包括病毒感染、炎症信号、脂代谢、细胞凋亡、铁转运、固有免疫应答。因此CF气道上皮的转录组学分析与GWAS分析突出了宿主防御变异在CF病理生理中的地位，有望探寻改善CF预后的靶向治疗措施。

（Polineni D .Am J RespirCrit Care Med. 2017 Aug 30. doi: 10.1164/rccm.201701-0134OC）

Respiratory and Critical Care Medicine

推荐理由：远程医疗可改善CPAP的治疗依从性

领域：阻塞性睡眠呼吸暂停

发表时间：2017.08.31

通讯作者：Dennis Hwang（南加利福尼亚Permanente医疗集团）

题目：Effect of Telemedicine Education and Telemonitoring on CPAP Adherence: The Tele-OSA Randomized Trial

内容：本研究旨在探讨阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）远程医疗中，远程患者教育和CPAP自动反馈信息的远程监控对CPAP依从性的影响。本文将接受CPAP治疗的受试者分为4组进行90天的随访：（1）常规随访组，（2）基于网络的患者教育组（Tel-Ed），（3）CPAP自动反馈信息的远程监控组（Tel-TM），（4）Tel-Ed +Tel-TM组。

结果显示：4组受试者治疗90天随访，第3组和第4组CPAP每日平均使用时间高于常规随访组，治疗依从性高于常规随访组，但第2组无显著差异。因此认为CPAP自动反馈信息的远程监控可改善CPAP治疗OSA的依从性

（Hwang D . Am J RespirCrit Care Med. 2017 Aug 31. doi: 10.1164/rccm.201703-0582OC）

Lancet

推荐理由：通过模型建立估测5岁以内儿童呼吸道合胞病毒感染的情况

领域：儿童呼吸道合胞病毒

发表时间：2017.09.02

通讯作者：T Shi （Usher Institute of Population Health Sciences and Informatics, University of Edinburgh）

题目：Global, regional, and national disease burden estimates of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children in 2015: a systematic review and modelling study

内容：呼吸道合胞病毒（RSV）感染在5岁以下儿童（重症）急性下呼吸道感染（ALRI）发病率高，本文拟通过大量国际间协作数据估测2015年儿童RSV-ALRI全球发病率、住院率以及病死率。作者对1995年-2016年间的研究进行分析，并通过模型分析得出数据。

结果显示：2015年全球范围内估算5岁以下RSV-ALRI共33.1百万例，其中3.2百万例收住院，59600例院内死亡的患者。6个月以下儿童住院率例数为1.4百万，院内死亡人高达118200。有效的母体呼吸道合胞病毒疫苗或单克隆抗体可显著减少6个月以内儿童的疾病负担。

 (Shi T. Lancet. 2017 Sep 2;390(10098):946-958. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30938-8.)

Thorax

推荐理由：超声可以评价机械通气患者膈肌功能障碍

领域：呼吸与危重症

发表时间：2017.09

通讯作者：AlexandreDemoule（RéanimationMédicale胸科医疗集团）

题目：Ultrasound evaluation of diaphragm function in mechanically ventilated patients: comparison to phrenic stimulation and prognostic implications

内容：ICU患者的膈肌功能障碍与疾病不良预后密切相关。本研究拟描述超声评价膈肌功能（膈肌厚度、EXdi、TFdi）与膈神经刺激（Ptr，stim）评价膈肌功能之间关系，并预测临床预后。研究对象为2014-2015年间入住ICU有创机械通气的患者，测量插管24小时内（机械通气ACV模式）及切换至PSV时超声膈肌功能参数及Ptr，Stim。

结果显示：机械通气初期，膈神经刺激与膈肌功能均无关联，模式切换至PSV时，膈肌功能和膈神经刺激密切相关，TFdi<29%判断膈肌功能障碍的敏感性和特异性较高，而且与ICU入住时间、机械通气时间延长和病死率有关。因此，在PSV模式通气，TFdi可以很好的判断膈肌强度，并且预测住ICU时间、机械通气时间和病死率。

（Dubé BP. Thorax. 2017 Sep;72(9):811-818. doi: 10.1136/thoraxjnl-2016-209459.）

ERJ（European Respiratory journal）

推荐理由：来自真实世界的关于支气管热成形术治疗重症哮喘患者的长期预后研究结果

领域：哮喘

发表时间：2017.08.31

通讯作者：Geoffrey Chupp（耶鲁医学院）

题目：2017.08.31

内容：以往AIR2研究（哮喘介入研究2）显示支气管热成形术能够显著减少重症哮喘患者急性发作次数；本文对比了两项关于支气管热成形术治疗重症支气管哮喘患者长期预后的前瞻性临床研究。在一项正在进行的评价重症持续性哮喘患者接受支气管热成型术治疗的“真实世界研究-PAS2研究”中，对前190例入组患者进行3年随访，并与AIR2研究中的190例患者进行比较发现，尽管PAS2研究是非随机研究，可能存在一定的偏移，但研究结果发现PAS2研究入组患者接受支气管热成型术也可降低急性加重和入院比例，3年后发生重症哮喘严重加重，急诊就诊和住院诊治的比例与AIR2研究结果类似。因此这个结果激发了对于PAS2研究的信心，有理由期待支气管热成型技术在重症哮喘应用的真实世界研究更多的结果。

（Chupp G. EurRespir J. 2017 Aug 31; 50(2).pii: 1700017. doi: 10.1183/13993003.00017-2017）

作者简介

王一民

中日医院呼吸与危重症医学科二部主治医师

中国医师学会呼吸病学分会青委会委员