导语

美国国立卫生研究院日前公布慢阻肺国家行动计划五大行动目标，包括：使慢阻肺患者、家属和护理人员能够认知慢阻肺，减轻慢阻肺所带来的负担；改善慢阻肺的预防、诊断、治疗和管理；通过收集、分析、报告和传播慢阻肺相关的公共卫生数据来推动变革和跟踪进展；通过增加研究数量和持续性深入了解慢阻肺的预防、发病机制、诊断、治疗和管理；将国家政策、教育和计划项目转化为研究和公共防治行动。

在我国，慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）所致死亡占我国全死因的11%！2010年，慢阻肺居我国死因排序第三位。慢阻肺所致疾病负担占总疾病负担的5%。世界卫生组织的数据还显示，我国慢阻肺死亡率居各国之首。

所谓“他山之石，可以攻玉”，今天我们来看看我国慢阻肺的防治可以借鉴哪些国际经验？

“抗击慢阻肺是我们机构多年来的一个重要任务。我们支持一些新的研究来增加我们对疾病的了解，我们实施一个国家教育计划来增加公众对慢阻肺的认识，我们收集大量数据来了解患者的病因和发展趋势。慢阻肺国家行动计划将以更有力和更加协同的方式来进一步推动这项任务的进行，并将为我们所有致力于预防慢阻肺和改善患者寿命和生活质量的人们提供更加详细的指导。”

——Francis S. Collins, M.D., Ph.D.主任

美国国立卫生研究院

慢阻肺国家行动计划的起源

慢阻肺是全球范围内人类一个重要的致残及致死原因，给人类带来了巨大且不断增长的经济和社会负担。

在美国，有1600万人诊断为慢阻肺,有数百万人不知道自己患有慢阻肺。慢阻肺是美国继心脏病和癌症后第三大死因。根据美国心肺血液研究所（NHLBI）报道，自1969年以来，其他慢性病死亡率已经有所下降，而慢阻肺死亡率翻了一番。慢阻肺是美国第四大致残原因，给国家医疗体系带来了巨大负担，据估计，到2020年，慢阻肺患者的年度照顾成本将比2010年上升53％，达到490亿美元。

基于对慢阻肺发病率增高的担忧，美国国立卫生研究院国家心肺血液研究所与国家疾病预防控制中心及其他联邦合作伙伴共同组织了几次机构间研讨会，与会者制定了“行动计划”的一些核心目标。之后在2016年，为期两天的慢阻肺市政厅会议期间，联邦和非联邦合作伙伴，包括患者及其家属，进行了分组讨论，提出了“行动计划” 的目标、战略和标准等。此外，NHLBI还邀请了广大公众进行反馈。NHLBI和其他联邦合作伙伴仔细考虑了所有的意见，并将其纳入最终“行动计划”中。

该行动计划概述了5个主要目标，从患者和医疗保健提供者到联邦合作伙伴和倡导团体，每个人都应该支持和推动慢阻肺国家行动计划。5个目标如下：

01、使慢阻肺患者、家属和护理人员能够认知慢阻肺，减轻慢阻肺所带来的负担。

02、通过提高整个医疗保健系统医疗照护的质量，来改善慢阻肺的预防、诊断、治疗和管理。

03、通过收集、分析、报告和传播慢阻肺相关的公共卫生数据来推动变革和跟踪进展。

04、通过增加研究数量和持续性深入了解慢阻肺的预防、发病机制、诊断、治疗和管理。

05、将国家政策、教育和计划项目转化为研究和公共防治行动。

目标一

使慢阻肺患者、家属和护理人员能够认识慢阻肺，减轻慢阻肺所带来的负担。该目标主要包括：

1.提高公众对慢阻肺风险因素和症状的认识，使有症状个体的早期诊断成为常态。

2.提高传播活动的有效性和多样性，帮助已诊断为慢阻肺的患者管理疾病。

参与方式

1.将慢阻肺风险评估工具和宣教材料教予慢阻肺患者和他们的家人、朋友、同事以及社区成员。

2.支持医院、社区举办相关活动、媒体报道。利用现有的健康纪念活动，包括世界慢阻肺日和国家慢阻肺知晓月，以及到社区进行宣教来增强公众对慢阻肺的知晓率。

3.将宣教材料分发到地方区域。

4.吸引新的合作伙伴，特别是那些能够接触到有严重病情患者的伙伴，以及那些致力于控烟政策的合作伙伴。

目标二

通过提高整个医疗保健系统医疗照护的质量，改善慢阻肺的预防、诊断、治疗和管理。该目标主要包括：

1.制定以患者为中心的国家慢阻肺指南和临床实践指南。

2.根据临床质量措施开发临床决策树和其他工具，以实现慢阻肺患者的高质量照护。

3.制定以患者为中心的慢阻肺管理书面计划。

4.改善偏远地区慢阻肺患者的治疗。

参与方式

1.向卫生保健专业人员推广慢阻肺评估和诊治指南。

2.增加医生对慢阻肺检查仪器、标准指南和肺功能培训的认知和使用机会。

3.开发和提供适当的患者资源，包括转诊和支持服务，以便对慢阻肺进行进一步学习与了解。

4.进行医生，特别是基层医生的慢阻肺培训。

5.在患者就诊期间使用慢阻肺风险检测的医疗提示 。

目标三

通过收集、分析、报告和传播慢阻肺相关的公共卫生数据来推动变革和跟踪进展，可信赖的数据对决策至关重要。该目标主要包括：

1.加强和优化我们从多个来源收集和汇总数据的能力，并将其转化为可操作的信息。

（1）使用统一的指标和核心指标来制定标准化的数据收集方法。

（2）提高汇总和分析数据的兼容性。

（3）捕获并分析监测数据。

（4）促进数据的传播和分析。

2. 促进数据的传播和分析。

参与方式

1.根据公共卫生部门和保健组织的要求来报告慢阻肺的患病率。

2.与公共卫生部门合作，提高慢阻肺监测数据的完整性和质量。

3.使用EHR（Electronic Health Record） / PHR（Personal Health Record）技术评估控制慢阻肺及相关服务的能力。

4.收集关于慢阻肺预防、诊断、护理和治疗中人群特异性健康差异的详细信息。

5.推动慢阻肺表型、患病率和发病率的研究。

6.建立现有的慢阻肺患者注册登记系统。

7.创建一个可公开访问的数据库，评估和启用预测模型。

目标四

通过收集、分析、报告和传播慢阻肺相关的公共卫生数据来推动变革和跟踪进展，可信赖的数据对决策至关重要。该目标主要包括：

1.加强和优化我们从多个来源收集和汇总数据的能力，并将其转化为可操作的信息。

（1）使用统一的指标和核心指标来制定标准化的数据收集方法。

（2）提高汇总和分析数据的兼容性。

（3）捕获并分析监测数据。

（4）促进数据的传播和分析。

2. 促进数据的传播和分析。

参与方式

1.根据公共卫生部门和保健组织的要求来报告慢阻肺的患病率。

2.与公共卫生部门合作，提高慢阻肺监测数据的完整性和质量。

3.使用EHR（Electronic Health Record） / PHR（Personal Health Record）技术评估控制慢阻肺及相关服务的能力。

4.收集关于慢阻肺预防、诊断、护理和治疗中人群特异性健康差异的详细信息。

5.推动慢阻肺表型、患病率和发病率的研究。

6.建立现有的慢阻肺患者注册登记系统。

7.创建一个可公开访问的数据库，评估和启用预测模型。

目标五

将国家政策、教育和计划项目转化为研究和公共防治行动。此目标主要包括：

1.采取预防策略。

2.确定合作官方实体。

3.宣传并执行“国家行动计划”。

4.加强公共卫生基础设施。

参与方式

1.制定慢阻肺检测、照护和治疗的质量控制指标。

2.每两年评估一次慢阻肺国家行动计划的进展情况。

3.分享有关慢阻肺国家行动计划绩效的信息。

“为了成功实施慢阻肺国家行动计划，我们需要有洞察力，持久力，并且要有持续的合作。我们希望对全世界人民产生积极和持久的影响，而慢阻肺国家行动计划是实现这一愿景的重要步骤”

——Francis S. Collins, M.D., Ph.D.

作者简介

杨汀

中日医院呼吸三部副主任

中国医师协会呼吸医师分会慢阻肺专业委员会副主委

中华预防医学会呼吸病预防与控制专委会常委兼秘书长

中国康复医学会呼吸康复专委会副主任委员

于涛

中日医院临床研究所硕士研究生