导语

过去一周，国际知名的呼吸杂志都发表了哪些真知灼见？中国医师协会呼吸医师分会青年工作委员会委员、复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科张静教授将其精华提纲挈领，推荐给大家。

European Respiratory Journal

领域：肺炎免疫调控

发表时间：July, 2017

通讯作者：Norbert Suttorp（德国柏林Charité - Universitätsmedizin医院）

题目：病毒性/细菌性肺炎的免疫调控靶点-Tyk2

内容：流感病毒感染的严重度和致死性加重常源于继发细菌性肺炎。在该文中，作者建立了一个人肺体外共感染模型，并在此基础上研究继发肺炎链球菌感染易感性升高的免疫机制。研究发现病毒感染能通过Ⅰ型和Ⅲ型IFN抑制IL-1β-GM-CSF轴从而降低肺部对肺炎链球菌的抵抗作用，而IFN受体相关酪氨酸激酶2（Tyk2）起着特异性和关键性作用。据此，作者提出以Tyk2为靶点设计抑制剂可能是处理流感病毒感染继发细菌性肺炎的新途径。

（Tyk2 as a target for immune regulation in human viral/bacterial pneumonia. Eur Respir J. 2017 Jul 13;50(1). pii: 1601953. doi: 10.1183/13993003.01953-2016. Print 2017 Jul.）

European Respiratory Journal

领域：结核病

发表时间：July, 2017

通讯作者：Sameer Imtiaz（加拿大多伦多大学）

题目：饮酒时结核病的一个危险因素：meta分析及疾病负担

内容：作者就饮酒、饮酒量和饮酒相关问题是否为结核病发病率的危险因素进行meta分析，结果显示饮酒和饮酒相关问题的RR值分别是1.35 (95% CI 1.09-1.68) and 3.33 (95% CI 2.14-5.19)，酒精摄入量越大结核病的发病风险也随之上升，也是构成结核病疾病负担的重要因素。

（Alcohol consumption as a risk factor for tuberculosis: meta-analyses and burden of disease. 2017 Jul 13;50(1). pii: 1700216. doi: 10.1183/13993003.00216-2017.）

Lancet Infectious Diseases

领域：结核病

发表时间：July, 2017

通讯作者：Qi Jin（中国医学科学院、北京协和医学院）

题目：中国农村潜伏性结核感染者活动性结核病发生率：以人群为基础的多中心前瞻性队列研究的随访结果

内容：为了解潜伏性结核感染发展为结核病的情况及其高危人群，作者在中国农村开展了一项多中心前瞻性研究。对7505名潜伏性结核感染者（QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT)、结核菌素试验（TST）阳性者）的共2年的随访显示，共84例出现结核病。对于QFT检测为阳性的潜伏感染者，每100人年结核病发生率为0.87（95％ CI 0.68-1.07），TST阳性者每100人年结核病发病率为0.50（0.38-0.63）（两者相比p <0.0001），QFT和TST均阳性者每100人年结核病发病率为0.82（0.60-1.04）。男性和有结核病史的潜伏感染者发生活动性结核病的风险更高。作者认为对于中国农村有结核病史的高危人群，应该进行潜伏感染监测，方法上QFT优于TST。

（Incidence of active tuberculosis in individuals with latent tuberculosis infection in rural China: follow-up results of a population-based, multicentre, prospective cohort study.Lancet Infect DIS. 2017 Jul 14. pii: S1473-3099(17)30402-4. doi: 10.1016/S1473-3099(17)30402-4. [Epub ahead of print]）

Am J Respir Crit Care Med

领域：肺癌筛查

发表时间：July, 2017

通讯作者：Nichole T Tanner（美国南卡罗琳娜医科大学）

题目：评估国家肺癌筛查试验的普遍性：1期患者的比较

内容：探讨NLST研究结果是否在老年人群中具备普遍性和适用性。将NLST中诊断为1期非小细胞肺癌（NSCLC）的患者的预后与国家代表性老年患者队列进行比较，结果提示那些合并症少、符合NLST标准并能手术的老年患者术后预后较好，肺癌特定5年存活和NLST人群相似；而对于有显著合并症或那些没有接受手术的患者，其他原因导致的死亡可能削弱筛查获益，因此并不支持在这些患者中进行肺癌筛查。

（Assessing the Generalizability of the National Lung Screening Trial: Comparison of Stage 1 Patients. AM J RESPIR CRIT CARE MED. 2017 JUL 19. DOI: 10.1164/RCCM.201705-0914OC. [EPUB AHEAD OF PRINT]）

Critical Care Medicine

领域：重症机械通气

发表时间：Aug, 2017

通讯作者：Jacopo Fumagalli（美国麻省总院）

题目：在肥胖患者的呼气末正压递减试验中用跨肺压描述肺的形态

内容：肥胖的重症患者在机械通气下由于胸腔内压上升而易于发生肺不张。为了了解跨肺压、肺机械力学和肺形态学参数之间的关系并明确在肺复张之后进行呼气末正压递减试验是否有益处，作者开展了一项前瞻性、交叉、非随机干预性研究，同时进行了动物实验研究。16例急性呼吸衰竭机械通气的患者以及猪动物模型的实验数据显示，对于肥胖患者，跨肺压较低乃至负值预示会发生肺不张。呼气末正压递减试验可逆转肺不张、改善肺的机械力学参数、改善通气分布和氧合，而且并不引起肺血管阻力的上升。

（Transpulmonary Pressure Describes Lung Morphology During Decremental Positive End-Expiratory Pressure Trials in Obesity. CRIT CARE MED. 2017 AUG;45(8):1374-1381. DOI: 10.1097/CCM.0000000000002460.）

CHEST

领域：慢阻肺治疗

发表时间：July, 2017

通讯作者：Samy Suissa（加拿大魁北克Lady Davis研究所、犹太总医院）

题目：慢阻肺患者长期吸入糖皮质激素和骨折风险的关系

内容：作者通过巣式病例对照研究分析了魁北克健康保健数据库中1990-2005年的慢阻肺患者长期使用吸入糖皮质激素（ICS）和髋部及上肢骨折风险上升之间的关系。结果显示，是否使用ICS和骨折风险上升无关（RR 1.00; 95% CI, 0.97-1.03），但是4年以上使用氟替卡松相当剂量1000mcg及以上的患者骨折发生率上升（RR 1.10; 95% CI, 1.02-1.19），这种风险上升和性别无关。

（Long-term use of inhaled corticosteroids in COPD and the risk of fracture. 2017 Jul 14. pii: S0012-3692(17)31243-6. doi: 10.1016/j.CHEST.2017.07.002. [Epub ahead of print]）

CHEST

领域：控烟综述

发表时间：July, 2017

通讯作者：Gillian S. Gou（澳大利亚Newcastle大学）

题目：发达国家土著民族社区妊娠妇女烟草依赖的预防和治疗：基于证据的综述

内容：妊娠期吸烟对产妇和婴儿均有不利影响，发达国家的妊娠妇女吸烟情况已有改观，但是在澳大利亚、新西兰、美国和加拿大的土著社区中并非如此，这些国家共同的特点是经历过欧洲殖民。通过文献分析，作者发现因为社会-经济地位较低、社会规范以及缺乏适合土著文化的戒烟帮助，土著女性的吸烟率更高。妊娠吸烟相关的并发症（包括低出生体重、早产、新生儿死亡等）远高于非土著女性。妊娠期间更高的尼古丁代谢率以及更差的依从性是土著女性戒烟措施效果甚微的原因。据此，作者认为应该设计适合土著文化和实际情况的控烟和烟草依赖方案。这对我国部分地区的控烟工作也有借鉴意义。

（The prevention and treatment of smoking and tobacco use during pregnancy in selected Indigenous communities in high-income countries of USA, Canada, Australia and New Zealand: an evidence-based review. CHEST. 2017 Jul 7. pii: S0012-3692(17)31209-6. doi: 10.1016/j.CHEST.2017.06.033. [Epub ahead of print]）

本文作者：张静

张静

复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任医师、副教授