导语

英国伦敦帝国理工学院呼吸病学系Peter Barners教授在本次年会上为与会者带来了哮喘管理的新进展。他介绍，吸入ICS+LABA是支气管哮喘目前的常规治疗方法，但随着治疗效果的进一步观察，仍有大量患者的哮喘症状难以得到有效控制；不论是高达8000例的REALISE研究，还是来自11个国家的INSPIRE研究，经ACQ评分均显示了有高达51%的哮喘患者不能得到有效控制。

Peter Barners教授

哮喘的控制包括当前症状的控制和远期风险的控制两个方面，具体是缓解症状、改善肺功能、减少急性发作次数以及减少哮喘不稳定状态。哮喘控制不佳的患者，往往会选择加用吸入短效β₂受体兴奋剂，而忽略加用ICS；同时，不论是重症哮喘还是轻中症哮喘患者，使用ICS+LABA吸入制剂比单用ICS更能有效改善患者的肺功能。

哮喘发生的机制不仅与支气管收缩、胞浆漏出、肥大细胞活化的急性炎症反应有关，同时还与巨噬细胞、树突状细胞活化、嗜酸粒细胞以及T细胞所致的气道炎症反应有关。研究显示，只有ICS联合LABA吸入治疗才能有效、全面地抑制哮喘的炎症反应。

既往对哮喘患者的治疗，推荐在维持期使用ICS+LABA吸入，当发生急性发作时加用SABA吸入治疗。目前更推荐在急性发作时使用布地奈德福莫特罗吸入制剂替代SABA治疗的方案，即使用单一吸入制剂维持以及缓解治疗方案，也就是SMRAT策略。这种策略的使用目前已被多个大型研究所支持。如STAY研究发现SMRAT能有效增加患者晨间PEF，减少每日药物吸入次数，显著减少急性发作的次数；另有5个双盲研究（STEAM，STEP，AHEAD，COMPASS，SMILE）也都得到相同的结果，更加证实了这一结论。

Barners教授表示，对布地奈德福莫特罗而言，由于其中福莫特罗具有起效快、无累积不良反应且为全激动剂，因此可作为急性发作时的缓解治疗药物，而对于类似的沙美特罗，由于其为部分激动剂，不能作为急性发作时缓解治疗药物。在用药时机上，建议早期及时使用布地奈德福莫特罗联合制剂，以缓解哮喘急性发作症状，不宜等到哮喘失去控制时再使用。

Barners教授表示，SMART治疗策略使哮喘患者的治疗更有便利性和有效性，从而减轻患者的经济负担。“SMART治疗策略是近15年来治疗哮喘的最大进步。”Barners教授说。

本文转自医师报