王明贵教授简介：主任医师、教授、博导。复旦大学华山医院抗生素研究所所长。上海领军人才、上海市优秀学科带头人。上海医学会感染与化疗专业委员会主任委员，中华医学会感染疾病专科分会常委，中国药学会药物临床评价研究专业委员会副主任委员，中国教育协会感染疾病专业委员会副主任委员。

2017年4月29日上午的感染分会场，王明贵教授为我们带来了题为“从CHINET看呼吸道感染分离菌及其耐药性变迁”的精彩内容。由复旦大学华山医院抗生素研究所牵头，联合国内多家医院共同组成的CHINET中国细菌耐药监测协作组，从2004年9月至今完成了全国范围内统一、准确的监测数据，为临床抗感染的诊治提供了充实的依据。其中比例最高的临床分离菌来自呼吸道，历年的比例占41.6%~50.1%，显著高于尿液、血液、伤口脓液及其他部位。纵观10余年的监测数据，呼吸道常见分离菌依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，在排列前10位的分离菌中，除了第4位的金黄色葡萄球菌和第8位的肺炎链球菌以外，其他均为革兰阴性菌。将2005年-2014年分为三个阶段（第一阶段2005-2008，第二阶段2009-2011，第三阶段2012-2014）发现，鲍曼不动杆菌分离率从第一阶段排列第二上升至第一，铜绿假单胞菌的分离率从第一逐渐下降为第三，值得注意的是肺炎克雷伯菌从第一阶段的第四位逐渐上升至第三阶段的第二位，这可能与日益严重的碳青霉烯类耐药有关。

王教授重点介绍了呼吸道感染常见分离菌的耐药性变迁情况有喜有忧，其中呼吸道分离鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌耐药性呈上升趋势，铜绿假单胞菌的耐药性及MRSA的检出率呈下降趋势。从CHINET检测数据发现将痰标本中分离到的不动杆菌属细菌的耐药率均高于同期其他所有标本，不动杆菌属对绝大部分临床常用抗菌药耐药率都达到了50%以上，特别是鲍曼不动杆菌对碳青霉烯的耐药率达到了70%，仅对多粘菌素B和替加环素耐药率较低。此外痰标本中肺炎克雷伯菌近年来的分离率及耐药率明显升高，对碳青霉烯的耐药率从2005的3.1%快速上升到2016年的14.7%，特别是从2010年（8.6%）后，耐药率的增长更为迅速。铜绿假单胞菌的耐药率则呈逐年下降趋势，对几种主要抗菌药物如阿米卡星、头孢他啶、亚胺培南和环丙沙星的耐药率分别从2005年的23.0%、29.7%、38.1%和25.8%降至2016年的8.2%、17.6%、31.6%和17.2%。此外痰标本中MRSA的检出率也呈逐年下降趋势，从2005年的62%到2016年的46.3%，从2007年开始略高于同期其他所有标本的检出率。

面对如此严峻的耐药形势，如何选择合适的抗菌药物是临床医师的最大困惑。在这里，王明贵教授介绍了2016年发表在国际感染领域权威杂志 Clin Microbiol Infect（CMI）上的由中国多学科专家编写XDR细菌感染诊治共识，在CMI的授权下共识中文版于2017年1月刊登在《中国感染与化疗杂志》，王教授重点介绍了XDR鲍曼不动杆菌、XDR铜绿假单胞菌以及XDR肠杆菌科细菌的用药方案，一般建议两药联合，必要时三药联合。

王教授同时特别指出，呼吸道分离菌不等同于致病菌，在临床诊治中对呼吸道分离菌区别定植与感染责任病原体十分重要。他通过一个感染病例的介绍，生动地诠释了在临床实际中鉴别定值与感染的不易，需要根据感染的临床表现、抗菌药物使用及治疗反应，基础疾病及原发病，实验检测等因素综合考虑。

最后王教授总结了目前呼吸道常见分离菌依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌。其中鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌的检出率及耐药性均呈上升趋势，而铜绿假单胞菌的检出率和耐药性以及MRSA的检出率呈下降趋势，王教授的讲座内容对指导广大呼吸同道正确认识呼吸道感染病原学诊断，在耐药菌横行的情况下合理应用抗菌药物具有重要的指导意义，吸引了众多呼吸科临床医生，大家一致认为受益匪浅，能容纳300人的感染会场座无虚席。

(文/黄怡 焦洋)