近年来，由于肺癌和下呼吸道耐药病原感染患病率增加，加之疑难病与呼吸危重症在诊断层面的迫切需求，促进了诊断性介入肺脏病学蓬勃发展，使介入诊断能力成为评价一个呼吸或肿瘤中心综合实力的重要参考，并带动一批新技术设备应用于临床。《呼吸界》将分为若干期，以辅助视频的方式，对诊断性介入肺脏病学基本操作进行讲解，使大家深入了解并掌握常用呼吸介入涉及的相关技术，推进我国诊断性介入肺脏病学的发展。

第一章：常规（非经导向鞘）双铰链刮匙操作技术（下）

双铰链刮匙（奥林巴斯CC-6DR-1）技术参数

属性：双关节型；工作长度：1150 mm；适用工作孔道：2.0 mm；插入部最大外径：1.5 mm；方向：可旋转；适用内镜：工作长度小于600 mm。

二、防污染刮匙的制备与操作

1、 将双铰链刮匙（奥林巴斯CC-6DR-1）套入无菌毛刷导管，用K201卡口将刮匙固定在导管内的合适位置，使刮匙先端距导管出口约5 mm；再以分析纯高温灭菌后的聚乙二醇4000于约52摄氏度封闭导管先端约3 mm，制成防污染刮匙，其后的操作要点大致同上。

2 、防污染刮匙使用时，应注意将无菌毛刷导管和固定刮匙的K201卡口共同推送，前出工作孔道于显示器看到导管先端后，后移K201卡口，固定导管，单独推出刮匙，进行相应后续操作；

3、 操作完成后，将刮匙收回导管内，推回K201卡口，仍将刮匙固定在导管内的合适位置，使刮匙先端距导管出口约5 mm；再将导管与K201卡口连同刮匙共同撤退回收；其他相应后续操作要点大致同上；K201卡口消毒灭菌后可反复使用。

三、刮匙与防污染刮匙的技术优势

1、 双铰链刮匙（奥林巴斯CC-6DR-1）操作简单，易学易用，标本容易制片，并适用于便携支气管镜；其最大的技术优势在于其可弯曲性和柔韧性，这使得刮匙可较易进入“直型”活检钳或细胞刷因角度不及而不能进入的靶支气管[参考文献1,2]；

活检钳不能进入【视频如下】

刮匙易进【视频如下】

2、插入部1.5毫米外径的刮匙，其先端外径仅1.2毫米，且先端可弯曲；而普通细胞刷，刷毛蓬开后，其先端外径可达2.5~3毫米；也即，刮匙与防污染刮匙可以到达比普通细胞刷更外周的靶支气管和肺野，即更深在的亚段和更远级别的靶病灶细支气管、呼吸性细支气管甚至肺组织；所以，刮匙与经支气管肺活检（transbronchial lung biopsy，TBLB）标本的相关性和一致性就较好；

3 、即使是非防污染刮匙，相比于普通细胞刷，口腔和中心气道污染的可能都较小；普通细胞刷，在工作孔道和气道内行进中，会沾染拖带大量分泌物，形成污染；

4、 如靶病灶松脆或坏死明显，刮匙有时可获得组织学标本，而普通细胞刷则不可；

5 、较之TBLB，刮匙与防污染刮匙的技术优势就是并发症发生率低，可将气胸、致死性出血、空气栓塞等并发症的发生率控制到更低水平[2]，可轻松用于蜂窝肺、间质性肺疾病、轻度血小板减少或凝血功能障碍、珍贵儿以及并发症承受能力低下的患者，更适用于重症医学领域，尤其是机械通气中的患者；

6、作为一种细胞学载体，ROSE具备细胞学的几乎全部功能，包括：评价取材满意度、实时指导介入操作手段与方式、形成初步诊断或缩窄鉴别诊断范围、优化靶部位标本进一步处理方案、结合全部临床信息与细胞学背景进行病情分析与转归预判[3]；而刮匙与防污染刮匙在多数情况下刮匙杯中刮得的内容为细胞学内容，肉眼见不到成形组织，决定了刮匙与ROSE或其他细胞学检查结合使用可发挥更大技术优势；

7、 刮匙取材具较高阳性率，在X线透视辅助下，其细胞学阳性率可达97.8%[2]；刮匙洗液所获得的细胞学标本足以用于EGFR, KRAS和P53等的基因分析[4]。

总之，刮匙并发症少，安全可靠，操作简单，易学易用，结合ROSE后更易推广使用；就取材满意度来讲，刮匙处于TBLB和刷检之间，即强于刷检而逊于TBLB；术者应根据患者和病灶的具体情况选择使用或联合使用TBLB、刮匙和刷检。

参考文献：

1 Kikuchi E, Yamazaki K, Sukoh N, Kikuchi J, Asahina H, Imura M, Onodera Y, Kurimoto N, Kinoshita I, Nishimura M. Endobronchial ultrasonography withguide-sheath for peripheral pulmonary lesions. Eur Respir J. 2004;24(4):533-7. PubMed PMID: 15459129.

2 Ono R, Loke J, Ikeda S. Bronchofiberscopy with curette biopsy and bronchography in the evaluation of peripheral lung lesions. Chest. 1981;79(2):162-6. PubMed PMID: 7460646.

3 国家卫计委海峡两岸医药卫生交流协会呼吸病学专业委员会, 中华医学会结核病学分会呼吸内镜专业委员会, 中国医师协会儿科学分会内镜专业委员会, 中国支气管病及介入肺脏病学会, 天津市医师协会睡眠医学专业委员会呼吸与危重症学组. 诊断性介入肺脏病学快速现场评价临床实施指南. 天津医药, 2017, 45(4): 337-344.

4 Yamaguchi F, Kugawa S, Tateno H, Kokubu F, Fukuchi K. Analysis of EGFR, KRASand P53 mutations in lung cancer using cells in the curette lavage fluid obtainedby bronchoscopy. Lung Cancer. 2012;78(3):201-6. PubMed PMID: 23026641.