拍了胸部CT为啥还是不能确诊为肺结核？

肺结核的影像表现十分复杂，并非所有肺结核都表现为多形态、多部位病变，特别是在有基础疾病的患者，会出现更加不典型的影像表现，故不能仅依靠影像学表现来确诊肺结核，肺结核的诊断应综合考虑临床表现、化验结果及影像学表现。

PPD强阳性或干扰试验阳性可以确诊肺结核吗？

PPD与干扰素试验在肺结核的诊断中只有参考意义，并不具有确诊意义。PPD强阳性或干扰试验阳性只能说明患者感染过结核杆菌，而感染了结核杆菌的人并不一定会发病。而且PPD与干扰素试验阴性也不能排除肺结核，临床中也可以见到PPD与干扰素为阴性的痰菌阳性患者。

肺结核患者痰抗酸染色阴性就没有传染性吗？

肺结核患者痰抗酸染色为阴性只能说明患者传染给其他人的概率相对较小。很多患者痰抗酸染色3次均为阴性，但气管镜刷片抗酸染色为阳性，还有很多患者痰抗酸染色为阴性，但痰结核菌培养或TBDNA为阳性，这说明痰抗酸染色的阳性率很大程度上取决于痰液的质量，当然，也与痰抗酸染色本身的敏感度有关，所以痰抗酸染色阴性不一定没有传染性。

接触了传染性肺结核患者，一定会患病吗？

人体接触了结核杆菌后，不一定会发展为肺结核，甚至可以说感染了结核杆菌的人只有少数会发展为肺结核。所以，我们大可不必把结核杆菌当成洪水猛兽，避免引起不必要的恐慌。

抗结核药物的不良反应大吗？

抗结核药物的不良反应表现多样，如肝肾功能损伤、胃肠道反应、骨髓抑制、神经损害、药物过敏等，严重的不良反应可以危及生命，所以一定要在医生的指导下用药，并且坚持定期复查。

没有症状的人会是肺结核患者吗？

肺结核患者的发病方式多种多样，并非所有肺结核患者都有低热、咳嗽、咳痰等典型表现。部分患者仅有食欲不振、消瘦或轻度咳嗽症状，未能引起足够重视，直到病情严重后才到医院就诊。

很多肺结核患者为体检发现，并没有任何症状，而且这种情况并不少见，甚至有很多患者在体检发现肺结核时，病灶已形成空洞。

结核性胸膜炎会传染吗？

结核性胸膜炎患者无传染性，但需要注意的是，很多结核性胸膜炎的患者合并有肺结核，合并肺结核的患者是有传染可能性的。

抗结核药物会导致过敏吗？

应用抗结核药物的患者会出现皮疹、发热、瘙痒等过敏症状，有的患者服药后很快便出现过敏表现，而部分患者服药后数天甚至数周后才出现过敏表现，临床中应给予足够重视。部分患者出现过敏表现后，会对原本不过敏的药物也出现过敏，故出现抗结核药物过敏后，加药不宜操之过急。

肺结核患者胸部CT显示有钙化就一定是陈旧性病变吗？

肺结核患者胸部CT有新发病变与陈旧性病变同时存在的可能。有些患者是陈旧性结核复发，有些患者是肺结核缓慢进展，总之，绝不能看到胸部CT有钙化影像便认为是陈旧性结核，否则，会漏掉需要进行治疗的病例。有些病灶已多年无明显影像学变化，但仍有复发的可能。

（文/北京大学第三医院 孙金昊 陈亚红）