2014年发布的国际睡眠障碍性疾病分类将睡眠障碍性疾病分为八大类，涉及90多种疾病，其中的睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS)是患病率高、就诊率低、人群认知度低、危害公众健康的慢性全身性疾病， 人群患病率高达4%以上。

SAHS与高血压、心脑血管疾病、糖尿病及其他代谢功能障碍、慢性呼吸系统疾病及肿瘤等多种慢性疾病的发生均密切相关。在美国等发达国家，SAHS已经被列入慢性病的管理范畴。

在我国，SAHS合并慢性阻塞性肺疾病（重叠综合征）的研究已得到国家“十三五”科技计划“慢病防治”研究计划的资助。2017年国际睡眠日的中国主题为“健康睡眠，远离慢病”。认识SAHS是一种慢性疾病，其诊断、治疗、长程管理模式和医疗保险政策均会发生相应转变。

SAHS与慢性病关系密切

世界卫生组织将心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等代谢性疾病列为危害公众健康的四大慢病，而睡眠呼吸障碍性疾病可能作为这四大慢病以及交通意外等主要致死疾病的共患病或重要病因。睡眠呼吸暂停患者长期频发间歇低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，易引起心脑血管疾病和代谢紊乱，严重者可发生睡眠猝死。

研究显示，约50%阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA） 患者有高血压，估计30%高血压患者存在OSA，难治性高血压患者70%存在OSA，重度OSA患者复杂性心律失常、心血管病死亡风险增加，OSA患者中糖尿病的患病率超过40%，糖尿病患者中OSA患病率达23%。

美国心脏健康研究显示，睡眠低氧与空腹血糖及糖耐量异常相关，Wisconsin睡眠队列研究显示不同严重程度的OSA均与2型糖尿病密切相关。中、重度OSA男性患者脑卒中发生风险增加近2倍；OSA与认知功能损伤、焦虑、抑郁、性功能障碍、骨质疏松、高尿酸血症等均密切相关；儿童期的 OSA 可造成颌面部骨骼发育异常，导致身体和智力发育迟滞；OSA患者肿瘤的发生风险及死亡风险亦增高。同时，睡眠呼吸障碍与交通意外和职业安全密切相关，日益成为严重的公共健康问题。 

SAHS作为慢性疾病诊疗和管理的新模式

同其他慢病一样，目前对睡眠呼吸障碍性疾病的管理强调以控制目前疾病状态、降低未来风险为导向、多学科参与的个体化治疗策略。SAHS的疾病管理模式由传统的线性模式(图1a)转变为“集成化”模式(图1b)。

对于睡眠呼吸障碍性疾病的管理，首先，需强调提高公众的睡眠健康素养，通过多种宣传教育模式使广大公众认识到睡眠呼吸障碍性疾病的危害，主动参与到疾病的管理计划中。

其次，需从识别危险人群开始，重视人群的预防。睡眠呼吸障碍性疾病的诊治越来越强调临床化、简单化、家庭化，面对众多的患者群体和有限的睡眠医疗资源配置，睡眠呼吸障碍性疾病的诊治同其他慢性病一样，需走进社区，使非医疗中心外医院承担起睡眠呼吸疾病的筛查及部分患者的治疗管理工作。

同时，建立规范化的睡眠呼吸障碍性疾病的诊疗路径，避免漏诊和过度诊断治疗。对典型患者可以将诊断和治疗一体化，对重症患者甚至可经临床评估后，不进行睡眠监测而直接开展干预治疗。

新兴的医疗信息技术产品在SAHS诊断和治疗领域的应用获得了长足进展，针对慢病管理的适宜人群，探寻可穿戴设备和移动医疗在家庭长程管理中的准确契合点、可行切入点和合理运营模式，迅速、便捷、高效地实施睡眠呼吸障碍性疾病的管理。

长期临床管理的目标集中于降低并发症的发生率、改善患者的远期预后，而并非单纯降低鼾声和睡眠呼吸紊乱指数（apnea hypopnea index, AHI）。加强治疗过程中的长期随访，特别是改善患者无创通气治疗的依从性。

SAHS作为慢性病诊疗和管理的医疗保险政策

循证医学已经证实，无创通气治疗能够改善SAHS患者的日间嗜睡，提高生活质量，降低因嗜睡导致交通事故的风险，在治疗后数月内改善血压，降低卒中的发生率和心血管疾病的死亡率。

对SAHS患者及早进行干预，可降低心、脑血管事件和代谢性疾病的发生风险，从长远分析，可降低多种慢性病的疾病负担和卫生资源和服务的投入。根据美国医疗保险政策的规定，持续气道正压呼吸机（CPAP）的报销标准为AHI≥15次/h的中、重度患者；或伴随白天症状，如认知障碍、白天嗜睡、合并高血压及其他心脑血管疾患，5次/h ≤ AHI<15次/h的轻度患者。

这一标准以改善远期预后为导向，特别强调了并发症或合并症在临床决策中的重要作用，对我国制定相应的医保政策有借鉴作用。进行多中心的临床研究，为医疗卫生决策提供坚实的数据支撑，争取获得对睡眠呼吸疾病管理的政策支持是我们的努力方向。  

（文/中日医院呼吸中心 张晓雷 王辰）