慢阻肺是可以预防可以治疗的慢性气道疾病，但患者的诊断和治疗意识薄弱，往往错过了最佳的治疗时间。在我国，门诊就医的慢阻肺患者约2/3是重度甚至极重度的患者，而那些轻度的慢阻肺患者，有的没有被诊断出，有的没有正规的治疗。这样的现状导致我国慢阻肺患者预后不佳，医疗费用增加。

对于如何早期发现及诊断是否患有慢阻肺，诊断慢阻肺的金标准就是肺功能检查，肺功能是判断气流受限的客观指标，也是筛查慢阻肺最简便、最准确的方法。肺功能检查能对慢阻肺的轻重程度做分级，这对患者的进一步治疗也有着积极的意义。

慢阻肺的诊断方法：

诊断和评估慢阻肺病情时，肺功能检查可以作为一项"金"标准，能客观测定气流阻塞的程度。在应用支气管扩张剂后，FEVl／FVC<70％，且FEV1占预计值的百分比<80％时，可以肯定患者具有气流阻塞且不能完全逆转。进一步根据FEV1实测/预计值的比值进行严重程度分级。对于所有FEV1占预计值的百分比<40％或者临床症状提示有呼吸衰竭或右心衰竭时，均应作动脉血气分析的检查。 

慢阻肺患者急性加重时多伴发的症状，有气喘和胸闷、咳嗽加重和痰量增多、痰液颜色的改变和黏稠度增加以及发热。临床上，患者常有许多非特异的主诉，比如拔气、胸部不适、疲乏、抑郁（没有精神）、失眠、嗜睡和昏睡等。当进行肺功能检查时：通常最大呼气流量（PEF）<100L／min或FEV1<1L，提示有急性加重的可能。也需要与患者的基础肺功能进行比较。

慢阻肺严重程度的分级：

高危人群（以往定义为0级）：为危险期，此时患者的肺功能正常，但有慢性咳嗽和咳痰的症状或者有高危因素接触者（如大量吸烟者或粉尘接触者）；

（1）1级：为轻度慢阻肺，吸入支气管舒张剂之后FEV1／FVC%<70％，FEV1占预计值的百分比≥80％，伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰）；

（2）2级：为中度慢阻肺，吸入支气管舒张剂之后FEV1／FVC%<70％，50％≤FEVl占预计值的百分比<80％，伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）；

（3）3级：为重度慢阻肺，吸入支气管舒张剂之后FEV1／FVC%<70％，30％≤FEVl占预计值的百分比<50％，伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）；

（4）4级：为极重度慢阻肺，吸入支气管舒张剂之后FEV1／FVC%<70％，FEV1占预计值的百分比<30％，伴有慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）或呼吸衰竭。

慢阻肺患者的早期筛查和随访：

对于40岁以上的吸烟者、长时间咳嗽伴有咳痰、运动时气急、长期接触有害化学粉尘的人都是慢阻肺患病高危人群，都应每年至少做一次肺功能检查。对于明确诊断慢阻肺的患者，应在医生的指导下科学用药，并至少每三个月到医院进行一次健康评估，每半年进行一次肺功能评估。

合并低氧血症的慢阻肺患者可在医生的指导下进行家庭氧疗，每天连续低流量吸氧不仅可以延迟和防止肺心病的发生和发展，还可以提高免疫力，减少急性呼吸道感染和慢阻肺急性加重的发生，可以延长寿命。家庭氧疗的时间应该保证每天24小时中有10~15小时的低流量吸氧，才能起到上述的临床效果。

慢阻肺患者怎样过冬：

寒冷天气是慢阻肺急性发作的高发期，每一次慢阻肺急性发作后，都会使得患者的肺功能进一步的恶化，从而加快疾病进程。因此在慢阻肺急性加重高发的冬季，患者应该适量减少户外活动，注意保暖，避免因感冒而引发的慢阻肺急性加重。同时，如条件允许可选择注射肺炎疫苗和流感疫苗，增加自身抵抗力。

另外，坚持规范的药物治疗也是减少急性加重的重要措施，按照医嘱使用吸入支气管舒张剂（比如爱全乐、万托林、噻托溴铵粉吸入剂等）对于慢阻肺患者可以明显改善呼吸困难和生活质量。

（文/中日医院主任医师苏楠）