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导读
RICU/MICU是守护危重症患者的生命安全岛，是挽救患者生命的希望所在，需要有一大批热爱生命、忠于职守、具有很高专业水平的呼吸危重症临床医生投入其中，规范的PCCM培训体系格外重要。所以说建立RICU/MICU是我国呼吸病学与危重症医学捆绑式发展的需要，是广大患者的利益、性命所系。
我们邀请解放军总医院呼吸与危重症医学科主任解立新讲解建立RICU/MICU是我国呼吸病学与危重症医学捆绑式发展的必要性和紧迫性。
学科带头人须明确：呼吸学科亟需建立规范化危重症监护治疗病房（ICU）
呼吸与危重症医学发展事关学科生存与发展大局，学科带头人要有清醒的认识和明确的规划，要从以下方面转变观念：
（1）从Intensive Care 到 Critical Care：Intensive Care: 加强监护治疗，危重症医学的起源，关注于个体、关注于技术；Critical Care：危重症监护治疗，概念更大，从危重症患者整体去关注考虑；（2）从 RICU 到 MICU：从收治单纯呼吸危重症过患者扩延到收治内科疾病继发呼吸衰竭、重症感染、MODS的危重症患者（除外急性心梗等需要专科处置的危重症疾病）；（3）从 severe 到 critical：Severe：严重的，所有重症病人，包括终末期患者；Critical：危重的，危重症病人、在积极干预下可以逆转的；（4）从Pulmonary Physician到Medical Intensivist: 普通呼吸科医生要掌握危重症相关技术，而且中级职称以上人员相对固定；（5）从Open ICU到 Closed ICU：Open ICU：内科医生仍然在管理从病房转到ICU的病人，由于内科医生缺乏ICU的培训和技能，并且不能全职和完整的时间管理ICU患者，不足是明显的；Semi-Closed ICU：ICU专科医师主管病人，患者初治医生参与医疗过程；Closed ICU:病人转入ICU以后所有医疗过程由经过ICU专科医师培训的全职管理，并进行24小时全程监控，这样的医生方能称之为：Intensivist。
RICU/MICU收治范围都包括哪些？
RICU/MICU收治范围：（1）急性、可逆、已经危及生命的呼吸系统功能不全，经过RICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者；（2）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过RICU/MICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者；（3）在慢性器官功能不全的基础上，出现呼吸系统疾病急性加重且危及生命，经过RICU/MICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者；（4）重症感染性疾病。需要注意的是：慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从RICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是RICU/MICU的收治范围。
RICU/MICU设置要注意哪些关键环节
RICU/MICU设置：（1）RICU/MICU分区：患者监护区：包括患者监护病房和辅助区域，直接为患者诊治服务；为患者服务的临床支持功能区：可以设置在患者病房内，也可以设置在其他区域；ICU支持区：包括医疗工作人员生活区、设备耗材放置区；患者家属休息区：为患者家属及参观者探视、沟通、休息设置的区域。
（2）需要注意的问题：（2.1）RICU/MICU是ICU，有关病房的规范流程应符合ICU的标准；（2.2）RICU/MICU又不同于综合ICU，是专业性更强的ICU，主要面向危重呼吸系统疾病和危重内科系统疾病，其中感染和合并有慢性疾病的老年患者居多是RICU/MICU的重要特点，因此病房设计要充分考虑到院内交叉感染的问题；（2.3）整体设计：洁净区、缓冲区、感染区要分开，空气气流走向应从洁净区（工作人员区）依次到缓冲区、感染区，重症感染/携带多耐药细菌患者应相对隔离；（2.4）RICU/MICU病房应保持一定的负压，如有条件建立标准的负压病房；（2.5）不提倡建立过多的大通铺式格局，应有一半以上床位为单间病房，其中开放式单位床单元面积为15m2，单间病房面积为18m2，要贯彻生命安全岛(Safe Island)的理念，床周围1m内应无障碍物；（2.6）应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在24±1.5℃，相对湿度应维持在30%～60%；（2.7）装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则；（2.8）不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
RICU/MICU人员配置：（1）RICU/MICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8~1:1以上；（2）RICU/MICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作；（3）中级、高级职称医疗人员相对固定-Intensivist，初级职称医疗人员进行轮转，建议设置RICU/MICU住院总医师制度和一线双班制度；（4）RICU/MICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5~3 : 1以上；（5）RICU/MICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员；（6）呼吸治疗师（RT）在RICU/MICU具有重要的作用。
RICU/MICU是守护危重症患者的生命安全岛，是挽救患者生命的希望所在，需要有一大批热爱生命、忠于职守、具有很高专业水平的呼吸危重症临床医生投入其中，规范的PCCM培训体系格外重要。所以说建立RICU/MICU是我国呼吸病学与危重症医学捆绑式发展的需要，是广大患者的利益、性命所系；建立PCCM临床医生的规范化培训体系是呼吸病事业发展的关键所在；每一位中国呼吸界的同道都有责任和义务为PCCM专科的建立和发展贡献自己的一份力量。
时不我待，让我们凝心聚力，共成大业！
