下面是译文中部分内容

背景

在许多国家，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染仍然是医疗保健相关感染(HCAI)的严重原因。MRSA很容易通过多种途径传播，并可在环境中长期存在。在卫生和保健环境中，通过工作人员的手传播仍然是患者获得MRSA的最重要途径。感染预防和控制(IPC)措施，以及控制抗微生物药物的使用有效降低了MRSA的流行率。自2006年发表上一份指南以来，已经有许多关于MRSA的出版物，这次更新升级，包含了医护人员在临床上有效预防MRSA传播的进一步措施。

系统评价的方法遵循国家卫生与照护卓越研究机构(NICE)批准的方法，关键评估遵循苏格兰校际指南网络(SIGN)和其他标准清单。纳入了从2004年到2021年2月发表的文章。根据PICO模型（人群、干预措施、比较对象、结果问题）框架，利益相关方会议审查了问题，并包括了患者代表。在以下领域提出了推荐：筛查、定植医疗人员管理、环境筛查和清洁/消毒、监测、感染预防措施(包括患者和设备的隔离和移动)以及患者信息。

推荐

1.1必须进行有针对性的或普遍的患者MRSA筛查，并且必须与特定的行动点相关联，例如去定植或隔离(或两者兼而有之)。

1.2至少使用有针对性的方法，但考虑根据当地设施适当地使用普遍筛查。

1.3如果使用有针对性的方法，请根据您所在地区的情况确定MRSA携带的风险因素。

GPP 1.1建立当地拭子取样的书面流程。拭子取样应至少包括以下两个部位：鼻子、会阴、器械进入部位、伤口、尿液和痰液(视临床表现而定)。

2.1对于入院时筛查呈阳性的患者，除非患者接受去定植治疗，否则不要重复进行MRSA筛查。

2.2如果患者接受去定植治疗，考虑在治疗后2-3天重复MRSA筛查，以确定去定植是否成功。如果患者的检测结果仍然呈阳性，不要推迟手术。

2.3不要常规进行重复MRSA筛查。

2.4如果存在明显的MRSA暴露风险(如与确诊的MRSA病例接触)，或当地评估有晚期感染风险，应考虑重新筛查以前筛查阴性的患者。

3.1根据当地实验室条件的不同，可以采用PCR或传统培养方法进行MRSA筛查。

GPP 3.1如果使用PCR方法，则应保持在特定情况下使用培养方法，如暴发性流行调查或敏感性试验，并支持分子技术。

4.1不对工作人员进行常规MRSA筛查。

4.2如果在流行病学上有理由怀疑某位工作人员是MRSA的来源，例如，尽管采取了积极的控制措施，但仍在一个单元内传播，或者是暴发的流行病学方面不寻常，或者是如果考虑工作人员持续携带MRSA，则考虑对工作人员进行MRSA筛查。

GPP 4.1在员工开始工作时对其进行筛查，以避免将短暂携带误认为持续携带。工作人员筛查的合适取样点包括鼻前庭和任何异常或破损的皮肤区域。

GPP 4.2对于检测呈阳性的工作人员，考虑额外筛查咽喉、发际线和腹股沟/会阴；如果呈阳性，会增加脱落到环境和传播的风险。

GPP 4.3如果可能，请职业健康团队参与员工筛查和管理过程。

5.1考虑暂停员工工作，减少他们与患者的互动，或在认为合适的情况下提供去定植治疗。

5.2考虑调查工作人员携带MRSA的风险因素。在多学科环境中调查有持续携带的员工，以确定任何相关因素。

GPP 5.1对于仅在鼻腔携带的员工：提供去定植治疗，不需要暂停工作。对于感染皮损/皮疹的员工：提供去定植治疗，并进行风险评估，以考虑是否将他们重新安排到低风险地区或暂停他们的工作。

GPP 5.2制定当地政策，在考虑到个人传染给患者的风险的情况下，指导员工何时暂停工作以及何时返回工作岗位(例如，携带MRSA的员工在重症监护病房或新生儿病房工作比在门诊工作对患者的潜在风险更大)。

6.1使用莫匹罗星进行鼻腔去定植，可以是选择性的(即对已定植的患者)，也可以是普遍的(即对所有高风险患者)。

宁永忠教授：high-risk patients不要翻译为高危患者，这会和very critical patients相混淆。Risk一律翻译为风险，不要翻译为危险。

6.2选择性或普遍使用洗必泰进行体表去定植，以减少MRSA携带。

6.3当莫匹罗星和洗必泰不可得时，考虑替代药物(如奥替尼啶[octenidine])。

6.4如果广泛使用，需要监测是否出现耐药性，特别是对莫匹罗星和洗必泰的耐药性。

GPP 6.1在使用去定植产品时，遵循制造商的指导。

GPP 6.2皮肤去定植时，若使用4%的洗必泰清洗剂，先润湿皮肤，再涂抹洗剂，保持1-3分钟后清洗干净；如果使用2%的洗必泰湿巾，无需冲洗。

GPP 6.3对于皮肤去定植，应特别注意已知的携带部位，如腋窝、腹股沟和会阴区。

GPP 6.4每次沐浴和清洗后，提供干净的衣服、床上用品和毛巾。

GPP 6.5只有在没有其他选择且没有皮肤破损的情况下，才考虑对新生儿使用洗必泰(关于CHG对新生儿安全性的证据，请参阅附录5)

GPP 6.6让医护人员和患者意识到去定植不一定会彻底根除，但在许多情况下，实现暂时的抑制就足够了。

7.1不要对环境进行常规筛查/采样。

7.2考虑将环境筛查/采样作为暴发感染针对性调查的一部分。

8.1继续使用目前已批准用于医疗保健的产品。

8.2考虑将过氧化氢蒸气(HPV)或紫外线(UV-C、PX-UV)设备作为终端清洁的辅助设备，作为更广泛的IPC战略的一部分。

9.1作为医院IPC战略的一部分，定期进行监测，并遵守强制性的国家要求。

GPP 10.1考虑利用当地对MRSA(定植和感染)的监测作为当地战略的一个组成部分，以预防和控制MRSA，并在需要时推动改进。

11.1在所有患者的照护中使用标准的感染预防和控制措施，将MRSA传播的风险降至最低。

11.2对于已知有MRSA定植或感染的患者，对直接接触患者或其周围环境应考虑采取接触隔离措施。如果使用了接触隔离措施，则必须在照护过程之间更换手套和围裙，在摘下手套后必须进行手卫生。

11.3考虑将定植或感染MRSA的患者单间安置。使用单间病房的决定应基于风险评估，该风险评估应考虑与患者病情相关的传播风险和定植或感染的程度(如痰、剥落的皮肤状况、大的开放性伤口)，以及传播给特定照护环境中(如烧伤病房)的其他患者的风险。

11.4在认为有必要隔离的情况下，尽可能短时间地隔离患者，最大限度地减少患者的耻辱、孤独和情绪低落的感觉。

11.5向患者提供清楚的信息，说明需要使用防护设备，以减少耻辱感。

11.6在防护设备的使用上要保持一致，以确保患者对将其隔离的决定有信心。

GPP 11.1告知来访者手卫生的必要性和相关设施的可及性。

GPP 11.2在适用的情况下，告知来访者如何使用手套和围裙。

GPP 11.3当考虑是否需要将MRSA患者单间隔离时，其他对单间使用的需求可优先考虑，替代策略(例如护士分组照护)可能是适当的。

GPP 11.4如果不可能对MRSA患者进行隔离或分组照护，则使用去定植暂时抑制MRSA、并防止传染给其他患者。

GPP 11.5优先对隔离或采取接触隔离措施的MRSA患者的房间进行清洁和消毒。

12.1除非临床必要，不要在病房、病区、医院或其他临床环境之间转送患者。

12.2通知接收病房、病区、疗养院和救护车与运输服务机构，患者已定植或感染MRSA。

GPP 12.1MRSA定植不是患者转院、出院回家或是进入社区护理机构（Residential care）的障碍。

宁按：除了定植、感染，移动时也须提示去定植等相关干预（假如有）措施、效果。

13.1在每次使用后，按照当地规程中的规定，对用于患者照护的共用设备进行清洁和消毒。

GPP13.1让所有医护人员认识到为患者维持一个清洁和安全的照护环境的重要性。每个医护人员都需要知道他们在清洁和消毒（Decontaminating）临床环境以及患者照护中使用的设备方面具体职责。

GPP 13.2制定员工、患者和访客在使用共享设备前后洗手的政策。

14.1让患者了解MRSA筛查和去定植的原因。

14.2一旦有筛查结果，立即通知患者。

14.3对于确定为MRSA阳性的患者，提供一致和适当的信息，关于

-定植和感染的区别

-微生物

-MRSA是如何获得和传播的

-如何治疗MRSA

-接触隔离措施或隔离的原因

14.4出院时提供一致和适当的信息，如下：

-共同居住的人（Household）、朋友和家人面临的风险

-对未来健康和医疗保健的影响

-需要告知其MRSA定植状态的人员

-如果合适，说明去定植方案，并告知去定植结果可能不是永久性的

14.5以患者及其家属能够理解的格式和语言提供信息。

GPP 14.1使用本指南补充材料中提供的患者宣传单。

GPP 14.2告知患者再次定植的可能性以及每天更换床单、毛巾和衣服的重要性。

15.1在处理死者时，遵循国家关于感染风险处置的指南。

总结

MRSA是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的缩写，是一种可以引起感染的细菌。MRSA感染主要发生在已经患病的人身上，而且可能发生在提供照护的任何地方。可能是在医院或社区，如社区护理机构，或在患者自己的家里。治疗MRSA是困难的，因为这种细菌对一些常用来对抗金黄色葡萄球菌的抗生素(如青霉素类)具有耐药性。这意味着这些类型的抗生素对MRSA感染无效。好消息是，自2008年以来，英国的MRSA感染数量已经下降。但这仍然是一个问题。本指南旨在帮助医生和其他卫生和社会照护人员尝试预防患者获得MRSA及其致病。它也可能对已经携带MRSA的患者、照顾患者的人(亲属、照护人员等)和公众有用，帮助他们了解哪些东西有效，哪些东西无效，以预防医院和其他照护环境中的MRSA。

表1 对以前指南中的推荐进行更改的汇总

说明：Healthcare Infection Society (HIS)，是英国医疗保健感染学会；Infection Prevention Society (IPS)是英国感染预防学会

指南出处：

Coia JE, Wilson JA, Bak A, Marsden GL, Shimonovich M, Loveday HP, Humphreys H, Wigglesworth N, Demirjian A, Brooks J, Butcher L, Price JR, Ritchie L, Newsholme W, Enoch DA, Bostock J, Cann M, Wilson APR. Joint Healthcare Infection Society (HIS) and Infection Prevention Society (IPS) guidelines for the prevention and control of meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in healthcare facilities. J Hosp Infect. 2021 Dec;118S:S1-S39. doi: 10.1016/j.jhin.2021.09.022. Epub 2021 Oct 29. PMID: 34757174.

译者简介

李培

医学博士，金域医学感染学科主任。

翻译：李培（金域检验感染性疾病线）；审校：宁永忠、张利军、鲁炳怀

本文转载自订阅号「京港感染论坛」

原链接戳：【规范与指南】英国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌预防和控制指南

本文完

排版：Jerry