上世纪90年代，由于在全球范围内结核病疫情的回升，结核病成为了单一传染病的头号杀手和主要的死亡原因之一。世界卫生组织于1993年4月发布了全球紧急宣言，宣布进入结核病紧急状态，号召各国加强结核病控制工作。随着1995年DOTS策略的提出，WHO进一步推动全球积极发现和治愈传染性肺结核病人（痰涂片阳性）。为了进一步快速有效地监测全球结核病的流行状况, 世界卫生组织第一份全球结核病报告于1997年应运而生。

WHO结核病年度报告旨在对全球结核病流行趋势、应对进展数据进行最全面、最新的官方评估，以指导各国汲取经验、消除影响、全力以赴地减少感染和发病，并通过突破性的研究和强有力的政策体系降低结核病负担。

2021年10月14日，世界卫生组织发布了涵盖197个国家和地区数据的《2021年全球结核病报告》，这也是世界卫生组织连续第25年发布结核病全球年度报告。
作为现存时间最长的传染性疾病之一，结核病毋庸置疑仍是全球公共卫生工作的优先事项。

2020年的全球结核病数据预示结核病防控工作不容松懈，其进展很有可能会得而复失：接受诊治的结核病患者人数骤降、结核病死亡人数十余年来首次「逆转」上升，接受耐药结核病治疗的患者仅占估算人数的三分之一、结核病检测需求加大等。总而言之，我们距离全球结核病防治的阶段性目标（包括「终止结核病流行策略」的里程碑目标以及联合国高级别会议制定的多项指标等）相差甚远。并且，根据世卫组织的模型进行预测，2021年和2022年患结核病和死于结核病的人数仍不可能改善。

2020年全球结核病负担仍然触目惊心

2020年全球结核病报告病例数骤降18%，退至2012年水平：

全球结核病死亡人数是艾滋病死亡人数的两倍，退至2017年水平：

● 2020年，全球结核病估算发病率约为127/10万（2019年为130/10万），延续了自2000年以来缓慢的下降模式，估算下降速度为1.9%

● 全球结核病报告发病人数自2013年起一直处于持续显著上升趋势，但2020年全球结核病报告病例数从712万（2019年）骤降至583万（2020年），较2019年下降了18%，退至2012年水平。这也意味着只有59%的结核病患者得到诊断

● 2020年结核病估算死亡率为17/10万（2019年为16/10万），十余年来死亡人数首次不降反升

● 2020年结核病死亡人数约128万（HIV阴性），几乎是HIV/AIDS死亡人数（68万）的两倍。对比HIV/AIDS死亡数字曲线的连续下降，结核病死亡人数曲线已呈现了抬头趋势

● TB/HIV共感染人数为10/10万 （2019年11/10万），占所有结核病病例的8%。TB/HIV共感染患者死亡率为2.7/10万（2019年为2.7/10万)，基本与2019年数据持平

2019年至2020年间，全球耐多药和利福平耐药结核病报告病例数和接受治疗的人数突降，接受治疗病例数较2019年下降了15%，从17.7万人下降到约15万人，仅占需要治疗人数的三分之一。

全球接受结核病预防治疗的人数从 2015 年的 100 万人增加到了 2019 年的 360 万人，但这一积极趋势在 2020 年减少 21% 至 280 万人。迄今为止，大多数接受结核病预防治疗的人都是艾滋病毒感染者。在全球范围内，每年的数量从 2005 年的不到 3 万增加到 2020 年的 230 万。这包括2018-2020 年期间治疗的720万艾滋病毒感染者，这意味着在 2018 年至 2022 年期间 为 600 万艾滋病毒感染者提供结核病预防治疗的全球子目标已经提前实现。同时可以看出，在目前已经报告结果的20个国家（不含中国）数据中可以看到目前各个国家的预防性治疗的覆盖率差异很大。

我们需要下大功夫去完成「终止结核病流行策略」中长期的既定目标：

2014年和2015年，世界卫生组织和联合国的所有会员国均承诺通过采用世卫组织提出的终止结核病流行策略和联合国可持续发展目标， 一起实现「a world free of TB」的愿景。其中，终止结核病策略设定的目标包括大幅降低结核病发病率 （与2015年数据相比，2020、2025、2030及2035年要分别下降20%、50%、80%、90%）、结核病死亡人数（与2015年数据相比，2020、2025、2030及2035年要分别下降35%、75%、90%、95%）、面临灾难性费用的患者及家庭（2020年应达到0）。

根据世卫组织「终止结核病流行策略」及联合国可持续发展设定的近期目标，对比2020年全球结核病各项数据，可以发现我们想完成2020-2022年的既定目标近乎钻冰取火：（1）与2015年数据相比，2020年全球结核病发病率下降了11%，仅完成2020年20%这一里程碑的55%；（2）2020年结核病死亡人数的减少率仅为9.2%——大约是2020年35%这一里程碑的四分之一；（3）仍有47%的家庭和患者需要面临对他们来说是巨额的诊治成本。我们需要刻不容缓地汲取成功经验，从技术上、从规范上、从策略上、从服务上加强结核病防控。

2020年中国结核病发病人数重返第二

中国仍是结核病高负担国家，估算发病人数2020年为84.2万（2019年为83.3万），略有升高且重返全球第二，仅低于印度（259万）

中国2020年估算发病率为59/10万（2019年为58/10万），未能下降到2020年里程碑（52/10万）

中国2020年估算死亡人数为3万，死亡率为2.1/10万，与2019年几近持平。在2016至2020年间，死亡人数较前一年下降速度分别为：2.5%、5.1%、8.1%、8.8%、3.2%

与部分结核病高负担国家（印度、印度尼西亚）、低负担国家（美国、法国和德国）以及WHO 待观察名单上的国家（俄罗斯）进行结核病估算发病率和死亡人数的横向对比：2016至2020年间，中国结核病估算发病率滞降，且2020年发病率较2019年数据略有升高。与2015年数据相比，发病率下降了9.2%，死亡人数下降了25%，远不及WHO 2020年目标中发病率下降20%、死亡人数下降35%的目标。

同样，发病人数位居前三位的印度、印度尼西亚结核病估算发病率更是持续高位不降。

作为WHO待观察国家之一，俄罗斯在2016至2020年间，结核病防控效果显著，发病率与死亡人数连续下降。自2015年起，年发病率下降速度为6%以上，死亡人数每年下降速度为8%以上，2020年发病率和死亡人数已经达到了WHO 制定的2020年里程碑。

同全球报告发病病例数骤降趋势一样，2020年中国结核病报告发病人数较2019年下降了14%，是2019年下降速度（8%）的1.75倍。近十年来， 我国一直在努力减少发病人数与估算病例数之间的差距。2019年两者之间的差距为10.5万人，2020年则增加到21.7万人（估算数据为84.2万，实际报告病例数为62.5万），差距增大了1.1倍。

根据报告内容，在30个结核病高负担国家中，中国是2020年治疗覆盖率最高的国家之一（超过80%）。而且，近五年来， 中国结核病和耐药结核病的治疗成功率相对稳定，复治结核病患者的治疗成功率在2020年提高到了87%。中国在2019年后也实现了80%以上的利福平耐药性检测覆盖率，2020年提高到了83%，在复治结核病患者中利福平耐药性检测覆盖率甚至达到了97%。但是，氟喹诺酮类药物耐药性检测的覆盖率仍然很低，不及三分之一。接受治疗的耐药结核病患者数仍然不足一半。中国仍需加大对MDR/RR-TB的诊断和治疗力度，提高治疗覆盖率和检测覆盖率。

综上所述，包括中国在内的高负担国家结核病数据不容乐观。但是，2021年全球结核病报告中有6个国家（肯尼亚、莫桑比克、缅甸、塞拉利昂、坦桑尼亚联合共和国和越南）完成了预期目标，并且已经从结核病高负担国家的名单上消失。这些国家的防治策略值得我们借鉴和思考。全民健康的覆盖、解决结核病相关风险因素的实施以及更广泛的社会和经济决定因素将是实现减少结核发病率和死亡人数的重要基础。WHO提出的三大支柱（以患者为中心的综合护理和预防；大胆的政策和支持制度；加强研究和创新）对实现「终止结核病流行策略」最终目标仍然重要。

结核病本身会造成一系列严重的健康问题，特别是，结核病是与宿主免疫应答密切相关的慢性感染性疾病，会造成机体免疫系统的紊乱。因此结核病的防控具有重大的、现实的意义、对民众的健康极为重要。结核病可诊可治可防。结核病分子诊断方法在本世纪初就已被推广使用，WHO更是在2011年和2016年分别针对Xpert MTB/RIF和TB-LAMP等技术发布了政策指导，但仍未能提高、提早结核病的准确诊断和即时诊断能力，终止结核病流行仍受众多因素影响。我国亟需联合各方力量开展结核病卫生治理能力和体系的现代化建设。正如世界卫生组织结核病和艾滋病防治亲善大使彭丽媛在今年6月世卫会议上所言，新冠肺炎疫情仍在全球蔓延，给防治艾滋病和结核病带来更多挑战，需要我们共同努力，为爱守护，奋力前行。

作者：莫韦炜、曲胜华、刘海鹰；感谢中国医学科学院医学信息研究所张玢老师提供部分信息。

专家介绍

刘海鹰

中国医学科学院北京协和医学院病原生物学研究所研究员，课题组组长，党委副书记。大学本科毕业于首都医科大学。2000年于北京协和医学院硕士毕业后，在英国格拉斯哥大学医学院感染与免疫中心任职研究助理并取得博士学位。2005年至2007年期间，在德国柏林马普感染生物学研究所做博士后，主要研究抗结核免疫。2007年入职中国医学科学院/北京协和医学院病原生物学研究所后，继续以结核病等我国重要传染病为研究模型，从事感染免疫学研究。主持承担“重大传染病防治科技重大专项”和“国家自然科学基金”等多项国家级科研项目。SCI收录杂志上发表学术论文30余篇。参与多项结核病相关战略咨询工作。

本文完