由中日医院、国家呼吸临床研究中心、全国呼吸专科医联体、中国宋庆龄基金会联合主办的“呼吸学科建设明道讲坛：第四期全国呼吸与危重症医学专科发展院长研修班”今天在井冈山召开。上海交通大学附属瑞金医院院长瞿介明教授以“呼吸学科建设的外部环境与政策形势”为题，为与会呼吸院长们讲解政策，分析形势，指明方向。

呼吸疾病是世界卫生组织确认的危害人类健康的四大疾病之一，中国哮喘患者达3000万，我国成人慢阻肺的患病率为10%。呼吸疾病防控形势严峻。主要体现在疾病负担重，国家战略防控刚刚起步，防控“待遇”低，与其他三大疾病差距巨大，公众知晓率非常低。

我国疾病防治顶层设计中

呼吸慢病防控要求较低

防治策略应从六个方面转变：从专家行为向政府行为转变；从治疗为主向预防为主转变；从大医院向基层医疗机构转变；从城市向城乡并举转变；从卫生部门向全社会转变，从专业行动向群众运动转变。

我国疾病防治顶层设计健康中国2030战略部署，防治重大疾病特别强调，强化慢性病筛查和早期发现，针对高发地区重点癌症开展早诊早治工作，推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查，基本实现高血压、糖尿病患者管理干预全覆盖，逐步将符合条件的癌症、脑卒中等重大慢性病早诊早治适宜技术纳入诊疗常规。虽然开始重视慢病防治，但呼吸慢病没有上升到和癌症、高血压、糖尿病同等的高度。

我国慢病防治工作规划（2012-2015）的基本原则是：预防为主，防治结合；坚持分工负责、分级管理；关口前移、重心下沉。具体指标包括高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制率达到60%，40岁以上慢阻肺患病率控制在8%以内等。令人可喜的是，慢性呼吸病被纳入国家慢病中长期防治规划。另外，在危险因素监控中规定，80%以上的乡镇卫生院开展血糖测定，30%以上的乡镇卫生院开展简易肺功能测定，有条件的地区开展慢阻肺和脑卒中高风险人群发现和干预工作。可见，我国慢病防治工作规划尽管纳入了呼吸慢病，但对于防控的要求相对是比较低的，还有更大的潜力和空间。

慢阻肺仍未纳入基本公共卫生服务项目

国家基本公共卫生服务项目中，2009年的10个类别没有呼吸慢病，但2016年的《规范》规定，建立居民健康档案，慢性病患者健康管理（高血压、2型糖尿病），严重精神障碍患者管理，结核病患者健康管理等。把结核病纳入公共卫生服务项目中，但至今，慢阻肺仍然不是基本公共卫生服务项目。

在基本药物全额保障中，呼吸慢病也未被列入其中。然而令呼吸人高兴的是，在国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见中，2015年启动高血压、糖尿病慢性病分级诊疗试点，慢阻肺于2016年纳入第二批重大疾病分级诊疗体系。

医保政策中慢病处方量的规定中没有慢阻肺。慢阻肺治疗药物少于世界卫生组织参照严重不发达国家标准制定的基本药物目录，即使已纳入医保的药物，却使用有限制，基层医院难以配到。

临床研究基地

国家科研项目呼吸学科少有席位

2012年起，我国在恶性肿瘤、心血管病、神经系统疾病、呼吸系统疾病等领域建设国家临床医学研究中心，目前呼吸系统仅有广州医学院第一附属医院、北京医院、北京儿童医院三个国家临床研究中心。而国家科研项目中，国际中长期科学技术发展规划纲要中，2011年仅有肺结核在课题申报指南中，到2015年有所增加。然而在863计划和973计划中的申报指南中少有呼吸学科。

到了呼吸人奋起直追

团结奋进的时候了

在目前呼吸学科面临的外部环境和所处的学科位置并不尽如人意之时，我们呼吸人该做的就是奋起直追，积极呐喊。建议从以下八个方面入手：

第一，呼吁慢阻肺等呼吸疾病的危害，提高国家层面对呼吸疾病的重视。

第二，慢病规划中，30%乡镇卫生院开展简易肺功能测定的指标需要进一步提高，推进慢阻肺早诊早治。

第三，保持国家重点科学研究计划对呼吸病的持续支持，争取更多国家人才项目，做好人才储备。

第四，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制。

第五，医保政策中，力争将慢阻肺和高血压、糖尿病同等待遇，扩大基层医院医保药品目录。

第六，扩大双向转诊服务试点范围，将慢阻肺纳入试点疾病范畴。

第七，推动将慢阻肺像高血压、糖尿病一样纳入基本公共卫生服务。

第八，烟草危害控制，加强公益宣传。