前言

今天上午，全国政协常委王辰院士在全国政协第十三届二次会议医药卫生界别联组会议上作专门发言，提出将慢性阻塞性肺疾病和控烟纳入基本公共卫生服务，提升基层百姓健康保障水平。兹将内容报道如下。

今天讨论的主题是《巩固完善基层公共卫生服务体系》。要巩固完善基层公共卫生体系，首先得明确哪些方面需要巩固，哪些待完善，哪些可资作为「抓手」。

近年，国家在提升基层公共卫生能力方面做出了突出成绩，比如基本药物保障、医保的改进和完善、疾病预防特别是慢病和传染病预防等等。但在疾病防治方面还存在短板，特别是在呼吸系统疾病防治方面，是突出短板。

为什么一定要强调呼吸系统疾病呢？并不是因为我是一名呼吸专科医生，所以片面、偏狭地为自己的领域呼吁。而是恰恰因为我的业务知识及从业经验让我看到了呼吸系统疾病的严重性，看到了解决这一问题的急迫性，才「举贤不避亲」，呼吁医学界、社会、民众、国家关注呼吸系统疾病。

目前，按系统计，呼吸系统疾病已经成为导致我国居民死亡的首位原因。有些专家可能不认可这个数据，可能会说肿瘤或者心脑血管疾病才是。实际上，呼吸系统疾病包含甚广，包括慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、哮喘、肺炎、肺癌、肺栓塞、肺结核、尘肺等，只是目前的统计方法是将主要由慢阻肺导致的肺心病统计到心血管病，将肺癌统计到肿瘤，将肺结核统计到传染病，将尘肺病统计到职业病，依此统计出的数据是呼吸疾病被「肢解」之后的数据。心脑血管疾病是将两个系统的疾病统计在一起，肿瘤是将各系统肿瘤汇集一起。如果按照系统统计，毋庸置疑，呼吸系统疾病所导致的负担居于国内首位。将呼吸系统疾病合并统计，是与科学的防治方略高度一致的。

呼吸疾病负担还并不能只算经济账、医学账。呼吸疾病包括SARS、流感等呼吸道新发突发传染病。因此，呼吸疾病除构成重大疾病负担外，还是可造成颠覆性社会事件，影响社会稳定的最主要疾病。

但是，目前呼吸系统疾病还只是在很低浅的层次上为人所知，社会和业界对呼吸疾病防治的意识和能力亟待加强。

以慢阻肺为例。《柳叶刀》杂志曾经发表过流行性学调查数据，在我国，有1亿的慢阻肺患者，其中被诊断出来的只有百分之十几，超过80%是漏诊或误诊。其实，诊断慢阻肺并不困难，通过肺功能检查就可完成。在国际上，肺功能检查就如同心电图一样是常规检查项目，在我国则是偶然检查项目。是因为费用或时间成本太高吗？不是。一台用于肺功能检测的小型肺功能仪并不比一个多导心电图仪贵，做一次肺功能检查所用的时间也并不比做一次心电图长。但遗憾的是，虽然检查技术无难度、经济可负担，群众和医疗机构特别是基层医疗机构对呼吸疾病知之甚少。在基层卫生机构，治疗呼吸疾病最常用的规范用药——吸入药鲜有充分配置，亦缺乏使用意识。

究其原因，有专科医生对基层医生培训不足、沟通交流不够的原因，也有社会宣传不够、行业政策缺失的问题。事实上，一个基层医生一天的门诊患者中，有1/3，甚至几乎是近1/2的患者是呼吸系统疾病。因此，增强基层卫生机构对呼吸疾病的体系建设，提高其防、诊、治能力，是保障基层百姓健康的急迫要求。

为寻求解决基层呼吸疾病防治中的关键问题，兹建议：

一、将慢阻肺纳入基本公共卫生服务项目

目前，国家已经将高血压和2型糖尿病的管理纳入了基本公共卫生服务范畴。就疾病负担而言，慢阻肺与高血压和糖尿病相比，可谓等量齐观，理应纳入基本公共卫生服务。特别是在目前基层医疗机构和社会对呼吸疾病普遍知晓甚少，且该病预防、检查确诊、规范治疗无不可及之技术难度、国家经济可负担的情况下，将慢阻肺纳入基本公共卫生服务，有望较快破解这一重大民生痛点，进而产生可观的社会和经济效益。

二、将控烟、戒烟纳入基本公共卫生服务项目

吸烟是导致包括呼吸系统疾病在内的大多数慢病的重要原因。世界卫生组织将之列为最突出的公共卫生问题，将控烟作为疾病预防最为可行的手段。目前，我国有3.16亿烟民，7.4亿人饱受二手烟的困扰，每天有超过3000人死于烟草使用。基层医务人员在日常医疗卫生工作推行控烟最易产生实际效果。戒烟不是一般的劝戒行为，而是一种医学专业行为。一半乃至三分之二以上的吸烟者罹患不同程度的烟草依赖，而烟草依赖实质上是一种慢性高复发性疾病。对烟草依赖者，应当由医务人员施予规范的医学干预和治疗。目前，我国正在积极推动控烟和戒烟工作。国家将控烟和戒烟纳入基本公共卫生服务是最为行之有效的方法之一，其成本效益比最高。

专家介绍 - 王辰

呼吸与危重症医学专家，中国工程院院士。全国政协常委，中国工程院副院长，中国医学科学院北京协和医学院院校长，中国医学科学院呼吸病学研究院院长，国家呼吸临床研究中心主任，中日医院呼吸中心主任。