前言

在今天的「全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目」启动会后，王辰院士、高润霖院士与十一家媒体进行了面对面的交流与沟通。在媒体沟通会上，两位院士就「肺栓塞肺栓塞高危人群、简单预防的措施、医生如何临床工作中遵循指南」等问题进行了解答，希望通过媒体的呼吁，能够使社会提高对血栓类疾病的认识，及早预防、正确诊治。

健康报记者：

在业界的呼吁下，VTE近几年的同行认知度逐渐增高。从开始时，一些非血栓专业领域的医生都不是很了解，到现在临床医师有了广泛认知。但如何从患者角度进行切入？行业内认知虽有提高，但普通老百姓对于VTE的认知还不足。请问王辰院士能否从普通患者的角度，找到一些好的切入点？   

王辰院士：

这是很重要的问题，现在医学界对于VTE这个词已经足够认知，有几个专业名词和概念已达成共识，一个是肺栓塞、一个是下肢深静脉血栓形成，肺栓塞加下肢深静脉血栓形成等于深静脉血栓栓塞症。过去大家比较熟悉的是动脉血栓，比如脑卒中、心梗等。常用药物为抗小板药物 ，如阿司匹林等。这一点无论是临床还是公众都已了解相对较多。

今天我们重点谈的是静脉血栓的问题，其实静脉血栓的危害丝毫不亚于动脉血栓，都是血栓的重要组成部分。静脉血栓主要需关注两点：一个是形成血栓的地方，形成血栓的地方往往位于深静脉里。静脉分为浅表静脉及深静脉。与浅表静脉不同，深静脉内形成血栓脱落后回到右心，循环至肺动脉造成堵塞，引起很严重的心肺问题。该过程发生快速、起病隐匿，致死风险高，是隐型杀手。

肺栓塞发病后，较常见的伴发有胸闷、呼吸困难、活动后气短等症状。这些症状不疼不痒，有时候症状不典型或不严重，从主观上，老百姓不觉得是需要立即重视的症状。有时候会觉得仅仅是前一夜没睡好，或最近缺乏锻炼等。这样就导致肺栓塞病人的漏诊。其实胸闷、憋气是80%的肺栓塞患者会出现的症状。因此出现这些症状需要及时就诊。

现在，静脉血栓这个疾病需要广泛向老百姓普及、要让老百姓知道，比如下肢深静脉血栓，堵在腿上，双侧不对称肿胀，就是典型表现，需要及时就诊。

老百姓不能只知道糖尿病、高血压、冠心病、脑梗这些慢性病，更要知道肺栓塞这个词。要不断的宣传，告诉大家这个病是怎么回事、怎么预防。比如现在一些经济舱综合征、麻将综合征——坐经济舱不喝水、不上厕所，缺乏活动，同时座位之间间隙窄，旅途时间一长，就是肺栓塞的高危因素；还有类似的，整宿打麻将或年轻人玩游戏等，腿老垂着、不动，也容易形成血栓。

同时，合并一些特殊疾病的患者，也容易得肺栓塞，如肿瘤、慢阻肺、心梗、脑梗等，以及有些病人手术后久卧，也容易出现肺栓塞，既容易出血，也容易凝血。肺栓塞近几年来宣传得多了一些，但相对于心梗，脑梗等来讲还是不够。

中央广播总台记者：

能否介绍下肺栓塞这种疾病的高危人群？据报道，孕妇、服用避孕药的人得这种疾病几率比较高，是这样吗？

王辰院士：

是的，孕妇还有下肢回流不畅的问题，尤其容易形成血栓。除此之外，高危人群还有骨折、做骨关节置换手术、肥胖、久坐不动或脊髓损伤的患者。其中脊髓损伤的患者有70%～90%的机会会出现，而胰腺癌患者中40%会有静脉血栓形成。而高龄是肺栓塞高危因素。因此预防还是很重要的，住院患者的致死病因里，10%是由于肺栓塞引起。而这个病又是一个采取积极预防措施就可能降低发生风险的疾病。只要有意识、有行为的预防是可以避免的。

中国网记者：

VTE是可以预防的，那么对于高危人群来讲，日常生活中有哪些简单预防的措施？

王辰院士：

很多方法，比如在飞机上可以做勾脚尖、收缩大腿肌肉等动作；也可以多喝水，多喝水一方面可以稀释血液，另一方面可以强制运动，因为喝了水就要上厕所；还有提肛的运动，这对于预防血栓也是有一定帮助的。久坐人要经常出来活动活动，肌肉活动以后，对静脉的挤压，血液的回流起到很大的作用。此外，不穿紧身内裤、皮带要放松也是方法。

而一些高危人群，比如既往患有肺栓塞、或是存在家族性易栓因素的患者，坐飞机的时候要有药物预防做干预；还比如说手术以后要尽早下地多活动；又比如家里有瘫痪病人，要尽可能帮助患者多活动腿，实在不能活动的话，也要做做背部按摩等，这些因素都可以预防。所以「知道这个病」才有办法解决。

高润霖院士：

如果真是得了肺栓塞，要按照医嘱用药。有的人会自己停药，要劝告病人根据医嘱，医生给你用药了，就一定按时用药。有的人终身用药、有的人一个月两个月。另外，吃药过程中如果出血了要赶快上医院，因为这个药是「双刃剑」。

提问：

刚才提到了憋气是肺栓塞的典型症状，什么情况下该去医院？只要出现了憋气就需去医院吗？憋气在肺栓塞中是早期症状、还是中期、晚期症状？

王辰院士：

每个人判断憋气的病理意义和前期的症状是有关系的，不会一直是这样的情况，但感觉有变化的，加重的憋气要特别重视、中到重度的一定要重视。憋气是最常见的症状之一，但是它不是肺栓塞的特异性症状。

肺栓塞大部分有憋气，有憋气却不一定肺栓塞，而胸痛、晕厥、休克、低氧都可以肺栓塞的表现，但这些表现也都不是特异性的。

高润霖院士： 

症状不是特异性的，如果非常突然的喘不过气来、一条腿粗一条腿细，这种情况是肺栓塞的可能性就非常大。具体诊断确实需要一定的经验。

中国医师报记者：

高院士今天在大会报告中提出，目前国内只有37.6%左右的医生在临床工作中遵循指南？请问主要是什么原因呢？

高润霖院士：

这个率主要是指国内临床医生遵循ACCP指南预防VTE的比例在37%左右，相对来讲是比较低的。有两个原因，一是其他非血栓领域的医生，过去对于VTE的重视不够。这部分医生对ACCP指南解读的也很少，七十年代中国的医生普遍这样，当时阜外医院第一例肺栓塞得到确诊，随后就引起了重视，诊断例数也在增高，主要是医生对VTE认识不够。但是现在好多了。前几年我们做一个射频消融手术，从股静脉入路，患者需要卧床一晚上，第二天下地上厕所，结果一下床就倒地了，但因为医生意识到这个病，开始抢救，并及时给予溶栓治疗，后来患者存活。所以随着医生开始对肺栓塞的重视性提高了，抢救成功率也会有所提高。所以我相信随着时代的推移，越来越多的医生会重视VTE，我们VTE的水平也会提高。

中国医师报记者：

王院士提到美国和英国VTE防控体系的建设，是值得我们借鉴的。那您觉得我国要建立这种体系，现在最迫切需要解决的问题是什么？

王辰院士： 

美国和英国他们基线诊治水平比我们高，他们仍在进一步的往前推进，中国的方式是结合和效仿这种模式的，由点而成面，由于局部的面变成全面的面。现在我们目前的方式一是利用医联体单位，在呼吸专科医联体单位中来操作。二是有学科优势的单位做。学术上的医疗水平相对优势的单位，我们可以作为区域性的示范中心来建设。

而医联体，我们有全国的医联体还有各省的医联体，甚至地方的医联体。我们这次的项目是由国家卫健委发文，是代表国家意志的全国性号令，有了这个作为我们的根据，需要我们从管理上来推动执行，不单单从学术上进行。医政医管局统一号令，各家医院按照行政来推就很重要了。

人民网记者： 

在一些无法很成熟进行VTE防控的医院，患者有哪些需要注意的呢？应该怎么做呢？

王辰院士： 

大部分的评估手段不需要刻意的检查。比如有没有下肢肿胀、有没有心衰，以往是否有血栓病史等等，这都是预评估的事情。

对于预防来说，只要有风险，就放得宽一点；预防的手段很多，第一就是要加强运动；另外，也有一些没有负反应的手段，比如穿着弹力袜；还有使用抗凝药，以前如果有出血、创伤等情况，或年龄较高，这类需要在利和弊之间权衡的行为，都并不需要特别复杂的大医院来做。

看电视时多活动腿；如果有静脉曲张等疾病，把下肢抬高一些、适当地多喝水，而且不要久坐、久卧，坐经济舱、打麻将等行为也都需要特别注意，有症状及时就医。包括肿瘤病人术后、孕妇、肥胖等等，尤其出现憋气症状时要注意，要跟大夫多沟通交流，容易及时得到诊断。