2017年4月19日，中日医院第三会议室，原先的桌子都被替换成了凳子，只为容纳更多的听众。9：15，会议室已座无虚席，还有站着的，但是都很安静，大家都在期待接两位院士的南北查房——王辰院士带领中日医院呼吸与危重症团队、钟南山院士带领广州呼吸疾病研究所团队，共同开展疑难病例查房、病历分享及诊断思路讨论，并通过呼吸医联体平台直播，有853个医院或端口参与了这次的直播。作为第二年住院医师的呼吸科小大夫，我有幸亲临了中日医院呼吸与危重症团队的查房现场。

作为教学查房，虽然身处南北两地，但是两家团队都很重视床旁看病人获得第一手资料的环节，并清晰地展示给大家，尽管有小伙伴吐槽方言难懂啊~~~

第一位患者由广州呼吸疾病研究所提供，女性，20岁，初步诊断：双肺阴影待查：闭塞性细支气管炎？查房目的：明确诊断及指导下一步治疗。第二位患者由中日医院呼吸四部提供，男性，69岁，初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），肺源性心脏病， II型呼吸衰竭。查房目的：指导进一步治疗。

在两家医院大医生们你来我往的讨论中，所获颇多。

人文

钟院士在床旁查体结束时，很细心地帮这位小姑娘扣好了病号服，尽管我们上午查房的时间安排得非常紧凑。记得之前转科时，主任给住院医师们寄语时，说大家进步得都很快，但是总有一点不够，就像降龙十八掌最后一式，有的人怎么都学不会，而且都不知道问题出在哪里。在钟院士这里，这降龙十八掌最后一式大抵就是查完体给小患者扣上扣子吧，同样，我们也捕捉到王院士蹲下去查看患者下肢的细节，两位院士都在言行细微之处将温暖传递给了患者。

规范

其实这种级别的查房，对我们小大夫来说，很多时候期待的是疑难杂症的诊断方法或者高新尖技术。但在讨论过程中，我发现，不论疾病最终诊断是什么，听到最多的是大牛们的反省。譬如，第一个病例，王院士在总结时就提到：这位患者既往激素治疗过程是否合适；需要再次仔细梳理大环内脂类药物的治疗经过，应规范用药；病原的获取也很重要；气管镜下小活检的病理诊断不等同于大病理的结果。同时，要善用新技术，譬如病原的获取也可以通过宏基因组检测获得；必要时可以列入肺移植等待名单中，当然，闭塞性细支气管炎可以是移植排斥慢性期的肺部表现，对于这例患者来说，肺移植得慎之又慎。

技术与发展

第二个病例，严重的慢阻肺，所剩的正常肺不到20%；20年病史、2次插管，使用了体外二氧化碳清除（ECCO2R）让肺有喘息的余地，慢慢地进行康复锻炼。所以，床旁查房时，说话中气十足。其实，ECCO2R并不是新技术，在国外已经广泛应用，但是国内开展得仍很有限。呼吸疾病研究所的陈荣昌大夫针对这一现状提出非常实用的建议：提高无创呼吸机的压力，提高血气中二氧化碳分压至接近平时水平，也许更利于脱机；测定膈肌功能等。ECCO2R既可以作为肺移植等待过程中的桥梁，也能为肺康复提供时间窗。通过这个病例，大家进一步理解内环境的平衡、工学与医学结合发展、呼吸与危重症捆绑发展等理念，感到受益良多。

“世之奇伟、瑰怪、非常之观，常在于险远，而人之所罕至焉，故非有志者不能至也。”

在医学领域，更是如此，面对复杂多变的疾病，目睹悲欢离合，身负健康重托，我们任重道远，需要不断学习与进步。幸运的是，有这些德技双馨的前辈们带领，通过这样高水平的大查房，让我们不仅获得了医学知识，更体验一个更大的医学世界。

查房结束时，已经12:30了，大家仍意犹未尽——两个会场，熟悉或不熟悉的，都彼此的摆手致意，再见，期待下次查房再聚！

(文/童润）