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今天我主要基于近期多地疾控中心发布的流感预警，与大家分享我国近期的流感流行情况，介绍一下我国在新冠疫情出现之后流感防控的现状，感谢全国流感检测网络同仁的贡献。
大家可能已经关注到近期南方的一部分省份发出了流感预警。这是在新冠疫情出现之后，我国第一次出现夏季流感高发。
一、全球流感和新冠共同流行情况
而从全球近期的情况来看，流感和新冠疫情确实存在共同流行的情况。在2021年之后，特别是2022年，流感在多个国家有不同程度的流行，所以出现了共同流行的情况。在东南亚地区、西太区都存在新冠和流感共同流行的情况，所以这也提醒我们对新冠防控的同时，流感的防控也是不能放松的。
二、流感与其他呼吸道病原共感染
如果出现了两种病原高发的共同流行，也就很可能会出现共感染的情况。国内有研究结果显示，细菌与病毒的共感染率明显高于病毒与病毒的共感染率。与流感共感染几率比较高的细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。
但是病毒与病毒的共感染也可能会产生比较严重的后果。现在大家比较关注的是流感病毒和新冠病毒的共感染，下图的Meta分析提示，儿童共感染的比例显著高于成人患者。合并感染的总比例为0.7%。合并感染之后重症和死亡的风险会显著增加。
三、流感病毒VS冠状病毒
自新冠疫情出现之后，大家经常将它与流感相比较。多年来关于流感的研究在全球做得比较多也相对比较深入，但依然还有很多未知的问题。
从基因组的结构上来看，流感病毒与新冠病毒最明显的区别就是流感是一个分节段的病毒。甲型、乙型流感的基因组分为8个片段，8个片段相加约14KB左右。而冠状病毒是一个长的单一片段基因组。它的一个基因组长度就是流感8个片段相加的2倍还多，流感病毒就显得比较「小巧玲珑」。通过电镜来观察它们的外形有类似之处，都是包膜病毒，表面都有刺突，但流感的多片段导致它有基因片段间重配的可能。
同时这两个病毒都是RNA病毒，虽然分别为「负」、「正」链RNA病毒，但都容易发生点突变。流感病毒和新冠病毒所结合的受体是不一样的，流感结合唾液酸受体，唾液酸受体主要分布在呼吸道的一些细胞上，如上皮细胞、纤毛细胞等，所以这也导致它感染细胞的组织分布也与新冠病毒有所不同。
四、流感的防控
每年我们最关注的还是流感的季节性流行。对于流感防控来说，最为关键的就是监测、疫苗、抗流感病毒药物、非药物干预措施。
当然整个流感的防控都离不开临床医生，不管是疫苗、药物还是监测。我们监测的起点是在医院，由各个哨点医院最早去发现流感的病例。从疫苗的角度来看，医生接种疫苗不但有助于自身的防范，也有助于避免传播给其他的患者。并且研究表明，医生接受并且向患者介绍流感疫苗，患者的接受度也比较高，所以临床医生在流感的防控中发挥着特别关键的作用。
1、流感监测系统
从流感的监测系统来说，世界卫生组织基于流感的易变性，在上个世纪50年代就建立了全球的流感监测与应对系统。这个系统现在已经包含了140多个国家流感中心，还有H5的参比实验室。这其中的核心是世卫组织流感参比和研究合作中心，这个监测系统用于流感的监测和应对。流感是第一个实现全球监测的传染病。在新冠疫情出现之后，世界卫生组织也提出了GISRS Plus的概念，就是希望这个系统不但能够用于流感的监测和应对，也可以用于其他呼吸道传染病的监测和应对，包括新冠，这是多病共防的概念。
我国流感相关监测包含全面监测和哨点监测。全面监测包括季节性流感和人感染禽流感监测，它属于国家法定传染病报告监测系统，所以需要通过传报卡的形式来报告法定传染病。
我今天分析的数据更多的是来自于哨点监测，全国流感监测网络覆盖全国500多家哨点医院，400多家网络实验室。它覆盖了所有的地市级疾控中心，还有当地的主要医院。这些医院负责「流感样」病例的信息采集和样本采集，所以我们的监测的起点是依赖于哨点医院各位医疗专家的大力支持。
2、感染人的流感病毒型别/亚型
目前导致夏季高发的是下图左侧的季节性流感。季节性流感目前包括H1N1、H3N2、Yamagata系、Victoria系。其实流感的亚型很多，但在人群中呈季节性流行的就是甲型的这两个亚型和乙型的两个系。而我们平常提到的还有H7N9、H5N1、H5N6、H5N8这些散发的人感染动物流感的个案，它们目前都是从禽到人的偶尔的跨种属的传播，没有导致大流行，目前也不具备导致大流行的能力。一旦产生了流感大流行就是比较大的公共卫生危害了。它们其实都是由人流感病毒和动物流感病毒重配产生的新型流感病毒导致的。
3、近期国内流感疫情形势
下面和大家介绍一下近期南方省份高发的流感疫情情况，下图是流感样病例的百分比。流感样病例是体温大于等于38℃、咽痛或咳嗽的病例，它的分母是就诊的总人数，分子是流感样病例。大家可以看到下图左边红色的线，它显示了近期南方省份门诊发热的病例是在上升的阶段。而北方省份相对来说是比较平稳的低水平状态。值得注意的是有发热、咽痛或咳嗽症状的流感样病例，并不一定真正的流感病例。
关于流感样病例标本的实验室检测结果，可以看到下图中南方省份流感病毒的检测阳性率也快速上升，北方比较低。这是其中部分南方省份近期的流感病毒检测阳性率比较高导致的，目前看预计已经接近了今年夏季的峰值。
其实出现夏季峰并不奇怪。在新冠疫情出现之前，南方省份多数的年份都会出现夏季峰，或高或低。
聚集性疫情也是南方省份相应的增多，多数是由托幼机构和中小学校报告。
从下面表中可以看出最近是以甲型H3N2亚型流感病毒为主。
但甲型H3N2亚型流感并不一直是主要的。4月份时，大部分省份报的都是黄圈显示的，也就是乙型的Victoria系流感病毒，但6月份已经转变成了粉色的H3N2亚型。我们既往多数年份的夏季高峰也是由H3N2亚型流感病毒引起的。
从上面这张图可以发现流感比较高发的省份是广东、广西、海南、江西、福建、湖南、贵州等省份，其中海南在最近一周有所回落。近期浙江、重庆等省市出现了比较快的升高趋势。另外安徽、湖北、四川略有升高，也就是说目前涉及的南方省份有增多。
4、近期全球流行趋势
近期全球流感主要是以H3N2亚型为主，主要高发国家是澳大利亚。澳大利亚最近都是上升的趋势，并且他们的新冠也在流行，所以就存在流感和新冠共流行的情况。而像俄罗斯、日本、美国、英国的流感活动不高。
5、提高对季节性流感和人感染禽流感的警惕性
近期我国依然有人感染禽流感病例报告，如，今年河南和湖南都新发现了人感染H3N8亚型的禽流感病例，这个亚型在之前从来没有报道过人被感染；2021年新发现了H10N3亚型的人感染病例，而H5N6亚型在去年和今年共导致了几十例人感染的病例，它的病死率在55%左右。所以提醒大家，在诊治患者的过程中要同时提高对季节性流感和人感染禽流感的警惕性。
专家介绍
王大燕
博士，研究员，博士生导师；中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所 国家流感中心主任；主要从事流感/人感染禽流感的监测及流感病毒变异研究等相关工作；享受国务院特殊津贴专家；入选国家百千万人才工程“有突出贡献中青年专家”；“万人计划”中青年科技创新领军人才；近年来获得国家科学技术进步奖特等奖1次、省部级一等奖4次；2020年入选国家健康科普专家库第一批成员。
本文由《呼吸界》编辑 孙煜然 整理自「凝炼思想 改善实践」平疫结合下PCCM科建设实践与思考研讨会，感谢王大燕主任的审阅修改！
* 特别鸣谢：山东罗欣药业集团