最新丨感染和死亡数激增，猴痘病毒正不断发生人际传播；亚洲现首例Ib分支病例，可通过飞沫传播；抗病毒药在临床试验中显示对该分支无效-头条-呼吸界

最新丨感染和死亡数激增，猴痘病毒正不断发生人际传播；亚洲现首例Ib分支病例，可通过飞沫传播；抗病毒药在临床试验中显示对该分支无效

来源: 联合国、柳叶刀TheLancet、人民日报健康客户端 08-26

内容提要

由于感染和死亡人数激增，世界卫生组织再次宣布猴痘疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”
猴痘病毒正不断发生人际传播
世卫组织宣布猴痘疫情为“国际关注公共卫生紧急事件”很大程度上是因为猴痘Ib分支
亚洲出现首例“猴痘Ib变异株”病例，与以往猴痘病毒主要通过直接接触或性接触传播不同，还可以通过分泌物（如呼吸道飞沫）、皮疹或受污染物品等方式进行传播
新型毒株的致死率为3%，目前已在多个非洲国家蔓延
在已知的致命病例中，5岁以下患者的比例超过了60%
此次受影响最大的人群是妇女和15岁以下的儿童
儿童占病例人数的70%以上，占死亡人数的85%，儿童的致死率是成人的四倍
据报道，用于治疗猴痘的抗病毒药物在一项临床试验中显示对“分支1b”毒株无效
猴痘感染人数的增加和性质的改变，不仅仅是这些出现病例的国家或者非洲所面临的问题

今年迄今为止报告的病例数已经超过去年的总数，病例数超过15600例，死亡537例，猴痘是如何传播的？

世卫组织总干事谭德塞近日宣布，根据《国际卫生条例(2005)》以及由独立专家组成的《国际卫生条例》突发事件委员会的建议，刚果民主共和国和越来越多的非洲国家出现的猴痘病例激增构成了“国际关注的突发公共卫生事件”。这是两年内第二次确定与猴痘有关的国际关注的突发公共卫生事件。

刚果民主共和国报告出现猴痘病例已有十多年，在此期间，每年报告的病例数量都在稳步增长。去年报告的病例大幅增加，今年迄今为止报告的病例数已经超过去年的总数，病例数超过1万5600例，死亡537例。

去年，一种新的病毒株（即1b进化株）在刚果民主共和国出现并迅速蔓延，这种病毒似乎主要通过性网络传播，而且在刚果民主共和国的邻国也发现了这种病毒，这尤其令人担忧，也是宣布构成国际关注的突发公共卫生事件的主要原因之一。

最新的世卫组织数据显示，全球猴痘病例总数已超过10万例。瑞典日前发现了非洲大陆以外首例I型猴痘病例。这名感染者曾前往非洲一个正在暴发猴痘疫情的地区旅行。当局目前正在采取标准的公共卫生措施，包括隔离患者和追踪接触者。

猴痘是如何传播的？

世卫组织表示，人与人之间的接触、性行为以及与猴痘患者近距离交谈或呼吸都可能产生具有传染性的呼吸道微粒，但对于病毒在不同环境和条件下暴发时是如何传播的，还需要进行更多的研究。

科学家们知道，病毒也有可能在猴痘患者接触过的衣物、床上用品、毛巾、物品、电子产品和表面上持续存在一段时间。接触过这些物品的其他人在接触自己的眼睛、鼻子和嘴巴之前如果没有洗手，就有可能受到感染。

该病毒还可能在怀孕期间通过皮肤接触传播给胎儿，或在分娩期间或分娩后通过皮肤接触传播给婴儿或儿童。

虽然有从无症状的人那里感染猴痘的报道，但关于病毒是否会在症状出现前或皮损愈合后从病毒感染者那里传播的信息仍然有限。

人传给动物：由于已知许多种类的动物对该病毒易感，因此在不同环境下，病毒有可能从人类传染给动物。已确诊或疑似感染猴痘的人应避免与动物（包括猫、狗、仓鼠和沙鼠等宠物以及牲畜和野生动物）有密切的身体接触。

动物传染给人类：与携带病毒的动物（如某些种类的猴子或松鼠等陆生啮齿动物）发生身体接触的人也可能患上猴痘。这种接触可能是通过咬伤或抓伤，或在狩猎、剥皮、诱捕或准备食物等活动中发生的。食用未彻底煮熟的受污染肉类也可能感染病毒。

亚洲出现首例猴痘Ib变异株病例！可通过飞沫传播、致死率为3%

近日，泰国公共卫生部召开新闻发布会确认，该国出现首例猴痘Ib变异株病例。这也是世卫组织上周为猴痘疫情拉响全球公共卫生警报后，全球第二例、亚洲首例Ib变异株病例。与以往猴痘病毒主要通过直接接触或性接触传播不同，此次发现的Ib型变异病毒还可以通过分泌物（如呼吸道飞沫）、皮疹或受污染物品等方式进行传播。

泰国卫生部疾控部门称，这名猴痘病毒“分支Ib”型变异毒株检测呈阳性的患者是一名欧洲男性，8月22日的实验室检测结果证实他感染的是猴痘病毒“分支Ib”型变异毒株。新型毒株的致死率为3%，目前已在多个非洲国家蔓延。在已知的致命病例中，5岁以下患者的比例超过了60%。

8月22日，泰国公共卫生部召开新闻发布会。泰国公共卫生部图

8月24日，武汉协和医院感染科主任医师赵雷告诉人民日报健康客户端记者，猴痘病毒分为两个进化分支：分支I和分支II。分支I曾称为中非分支或刚果盆地分支；分支II曾称为西非分支，进一步分为IIa和IIb分支。

“猴痘Ib分支病毒于2023年9月在刚果（金）南基伍省的猴痘疫情中被检出，2024年8月14日，世卫组织宣布猴痘疫情为‘国际关注公共卫生紧急事件’很大程度上是因为猴痘Ib分支。”赵雷说。

赵雷介绍，过去在猴痘病毒的预防上主要强调直接接触或性接触传播。但此次在泰国发现的“分支Ib”型变异毒株具有新的进化枝I谱系。“该谱系让病毒不仅可以通过动物传播，还可以通过人体的分泌物（如呼吸道飞沫）、皮疹或受污染物品等方式进行传播，更具有威胁性。”

值得注意的是，此次猴痘疫情青少年儿童成为“重灾区”。根据8月19日世界卫生组织召开的关于2024年猴痘病例激增问题的第一次会议，此次受影响最大的人群是妇女和15岁以下的儿童。儿童占病例人数的70%以上，占死亡人数的85%，儿童的致死率是成人的四倍。

据此前人民日报健康客户端报道，截至8月21日全球共3款猴痘疫苗获批使用，我国尚无猴痘疫苗产品上市。

对于儿童、老人等免疫系统低下人群，有必要接种疫苗来提前预防猴痘吗？赵雷认为，目前国内并未达到需要人群大规模接种疫苗的程度。“随着旅游旺季和国际交往的频繁，猴痘病毒的跨国传播风险可能随之上升。但猴痘病毒防控工作以控制感染源、切断传播途径为主。公众需要密切关注事态发展。”赵雷说。

参考文献

①Mpox in Animals and Pets.https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/veterinarian/mpox-in-animals.html

②关于2024年猴痘病例激增问题的《国际卫生条例（2005）》突发事件委员会第一次会议.https://www.who.int/zh/news/item/19-08-2024-first-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-upsurge-of-mpox-2024

柳叶刀：猴痘病毒正不断发生人际传播，需要国际社会共同应对

2024年8月14日，由于感染和死亡人数激增，世界卫生组织再次宣布猴痘疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”。《柳叶刀》（The Lancet）最新社论指出，此次宣布猴痘成为“国际关注的突发公共卫生事件”，旨在促进国际社会协力采取应对措施，给予政治关注、采取行动并提供资金支持，以帮助阻止疾病传播并结束疫情。现在，国际社会必须承担起相应的责任，同心协力，共同应对。

2023年5月11日，世界卫生组织宣布，2022~2023年多国暴发的猴痘疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）”。由于近期的感染和死亡人数激增，2024年8月14日，世界卫生组织再次宣布猴痘疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”。此前一天（8月13日），非洲疾病预防控制中心发布了类似声明，这是非洲疾病预防控制中心自2022年底获得新职能以来，首次将疫情认定为“影响到（非洲）大陆安全的突发公共卫生事件”。

以上担忧不无道理。自2023年9月以来，猴痘病毒“分支1b”毒株的感染人数激增[1]，这一毒株在基因组上与引起2022—2023年全球猴痘疫情的毒株截然不同[2]，其具有更高的病死率[3]（据报道高达10%，但也有研究表明如果照护得当则约为<2%）。猴痘病毒正不断发生人际传播，刚果民主共和国迄今受影响最严重的年龄组为15岁以下儿童[4]。40岁以上的成年人病例依然少见，这可能是由于二十世纪六七十年代的天花疫苗接种规划产生了既存免疫力（residual immunity）。

截至目前，刚果民主共和国在2024年已报告了超过1.6万例感染病例和500例死亡病例，然而仍有许多轻症病例（仍可促进病毒的传播）可能未被发现。中非共和国、卢旺达、布隆迪、乌干达和肯尼亚同样报告了相关病例，瑞典和巴基斯坦在《柳叶刀》（The Lancet）第10453期（8月17日）即将出版时报告了境外输入病例。之后大概率还会有更多国家出现猴痘病例。宣布猴痘成为“国际关注的突发公共卫生事件”后，疫情将会如何发展？

此次宣布猴痘成为“国际关注的突发公共卫生事件”，旨在促进国际社会协力采取应对措施，给予政治关注、采取行动并提供资金支持，以帮助阻止疾病传播并结束疫情。当务之急包括：卫生基础设施支持，卫生工作者培训，基因组学和流行病学监测，应急医疗产品的临床试验，以及对动物宿主的监测。应对政策必须让社区和易感人群参与到疾病监测、接触者追踪、传播预防及治疗等环节当中。此外，疾病污名化带来的压力也是一个需要解决的问题，尤其是可能会出现LGBTQ+群体等因害怕受到刑事起诉而不寻求帮助的情况。必须预先阻止虚假信息和错误信息的传播。开展同心协力的研究和科学应对至关重要。应立即投入大量资金，以更好地进行猴痘的流行病学研究，从而为充分的诊断能力、强大的监测系统和疫苗接种规划做好准备。遗憾的是，过去“国际关注的突发公共卫生事件”的发布往往未能引起必要的全球响应。

上一次针对猴痘的“国际关注的突发公共卫生事件”结束后，世界卫生组织呼吁制定长期监测与防控计划。公共卫生专家和病毒学家警告称，目前我们对猴痘的流行病学特征仍然知之甚少。在扩大疫苗生产、改进诊断工具或投资疫苗及抗病毒药物临床试验方面，几乎没有开展任何实际措施。自上次猴痘“国际关注的突发公共卫生事件”结束以来，国际社会对猴痘的忽视显得愈发严重。目前可用的诊断方法少之又少，而且据报道，用于治疗猴痘的抗病毒药物特考韦瑞（tecovirimat）在一项临床试验中显示对“分支1b”毒株无效。猴痘疫苗的供应[5]也是有限的。欧盟委员会和美国已承诺捐赠疫苗，但现在看来，少数几个高收入国家已经垄断了疫苗，损害了最需要疫苗的国家的利益。与COVID-19一样，我们正面临着另一场不公平的疫苗争夺战，而人们的健康将因全球未能达成一项具有约束力的、公平的大流行协议而遭受损害。

应对措施的公平性至关重要：这涉及政策与资金支持，从而为患病群体和易感人群获得疫苗[6]与相关治疗提供保障。我们并不缺少大流行防范路线，COVID-19相关的经验教训凸显了尽早采取果断行动的重要性。最开始的100天[7]对于实施可扩展的疾病管理和遏制机制至关重要。但公平并不仅仅是关于疫苗或其他应急医疗产品；关注和应对也必须公平。猴痘感染人数的增加和性质的改变，不仅仅是这些出现病例的国家或者非洲所面临的问题。它们是对人类健康的全球性威胁，需要世界各地领导人的共同关注与协调应对。这就是此次“国际关注的突发公共卫生事件”所要传达的信息。现在，国际社会必须承担起相应的责任，同心协力，共同应对。

参考文献

[1]. See Comment Lancet 2024; 404:

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)01706-9/fulltext

[2]. For more on the genomics of the virus see Nat Med 2024; published online June 13.

https://www.nature.com/articles/s41591-024-03130-3

[3]. For more on the case fatality rate see

https://www.nih.gov/news-events/news-releases/antiviral-tecovirimat-safe-did-not-improve-clade-i-mpox-resolution-democratic-republic-congo

[4]. For more on cases by age group see

https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON522

[5]. For more on supply of vaccines see

https://www.weforum.org/agenda/2024/08/monkeypox-virus-what-you-need-to-know-zoonosis-smallpox-public-health/

[6]. See World Report Lancet 2024; 404: 18https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)01393-X/fulltext

[7]. For more on the 100 Days Mission see

https://ippsecretariat.org/