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今年 49 岁的杨女士，这天突然晨起咳嗽、咳黄痰的情况较往常加重，活动后又胸闷异常，于是来到上海市胸科医院呼吸与危重症医学科找李峰主任就诊。
在回溯患者病史中发现，3 年前她就曾因活动后胸闷气促，咳嗽咳痰在外院就诊，当时胸部CT提示存在肺间质性改变，后在当地中医院中药治疗，自觉稍有缓解。之后曾经反复。
问诊过程中，李锋教授发现患者手部关节明显肿大，再一追问患者说自己常有关节疼痛的现象。入院后李锋教授立马安排了抽血检查（肌炎自身抗体谱检测），这一查不要紧，抗体指标提示，患者存在类风湿性关节炎。
胸闷咳嗽，怎么会是因为类风湿性关节炎？风湿免疫疾病与肺部有什么关系？关节疼痛还会引起肺纤维化？李锋教授也给出了详细解答。
手麻脚麻，关节肿痛为什么会引起肺部纤维化？
李锋教授介绍，在间质性肺病的患者中就是有这么一种“奇怪”的现象，有一部分患者会同时患有风湿免疫病，像类风湿性关节炎，严重的手麻脚麻，关节红肿热痛，特别是晨起，连拉床被子的力气都没有……
类风湿性关节炎，痛在关节，实则病在全身，作为一种自身免疫性疾病，根源是因为身体的免疫系统出了问题。
正常情况下 ，我们的免疫系统是应该攻击外来病菌保卫身体的，但是类风湿性关节炎这类自身免疫疾病就是不明原因免疫系统过度活跃，攻击并破坏其自身，进而影响到了全身各个器官组织（皮肤、眼睛、心脏等等），侵犯到肺部就表现为间质性肺病。
主要的发病机制就是因为身体免疫差功能紊乱之后，肺部的免疫细胞、肺泡上皮、血管内皮细胞也会互相紊乱，导致慢性的肺部炎症，进而从广泛的间质性肺炎演变成肺纤维化。
出现干咳、气短、呼吸困难，一定要想到检查肺功能
李锋教授介绍，其实不只是类风湿性关节炎，像肌炎/皮肌炎、硬皮病 （系统性硬化症） 、系统性红斑狼疮、干燥综合症等等，这些自身免疫性疾病，都有造成肺纤维化的风险，只是比例不太一样。
目前，临床上有将近二分之一的间质性肺病是由自身免疫疾病引起的风湿免疫相关的间质性肺病。最常见到的一类，就是在风湿免疫科就诊的患者，随着疾病的进展出现咳嗽、走路喘憋、呼吸困难等肺部症状，进而检查出肺部纤维化；另一类患者则，首诊就是因为咳嗽、呼吸困难在呼吸科就诊，进而检查出风湿免疫病。
这类以肺部症状为首发表现的风湿免疫疾病，有一个特点就是非常“狡猾”， CT 表现可以和特发性肺纤维化长得一模一样，一眼很难去识别，需要后续一些特殊的抽血检查，尤其是各种抗体的化验，结合其他的体格检查，来诊断各种风湿免疫病引起的肺纤维化。
这种肺纤维化初期肺部症状不明显
李锋教授介绍，首先我们要控制好自己的原发疾病即风湿免疫病，只有全身的免疫紊乱状况得到控制，才能减少免疫系统对肺部造成的炎症反应，减少肺组织损伤，减少肺纤维化的可能。
风湿免疫病引起的肺纤维化，有些患者的初期肺部症状不明显，很容易被忽略，所以，建议有风湿免疫病的患者要有这样的意识和警觉，知道自己有肺纤维化的可能性，在长期的就诊、随访过程中，密切注意自己肺部的变化，遵医嘱定期安排肺功能、胸部CT检查，早诊早治是关键。
对于由风湿免疫疾病引起的肺纤维化患者，需要长期利用激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物控制全身性炎症反应。原发疾病控制好，有的患者肺纤维化会缓解、不进展，即使进展也比较稳定，有的甚至出肺纤维化的逆转。
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专家简介
李锋
上海市胸科医院呼吸与危重症医学科副主任、亚专科主任，主任医师、博士生导师。中华医学会呼吸病学会间质性肺病学组委员、中国研究型医院学会呼吸专委会间质性肺病多学科诊疗专委会常委、上海市医学会呼吸病学会间质病学组副组长、上海市医学会变态反应学会委员、上海市呼吸医师协会委员、中国呼吸医师协会青委、中国变态反应医师协会青委、中国康复医学会呼吸康复分会青委、Thorax杂志中文版间质性肺病专刊副主编。擅长气道疾病、间质性肺病、肺移植围手术管理。